Homem de 54 anos, etilista crônico, com dieta pobre e
perda ponderal progressiva, apresenta apatia, edema
de membros inferiores e distensão abdominal. Os exames laboratoriais mostram hipoalbuminemia importante.
A biópsia hepática não revela cirrose avançada, mas o
paciente apresenta redução da pressão oncótica plasmática com edema generalizado.
Nesse contexto, qual alteração patológica é mais diretamente relacionada ao quadro?

Question

Homem de 54 anos, etilista crônico, com dieta pobre e
perda ponderal progressiva, apresenta apatia, edema
de membros inferiores e distensão abdominal. Os exames laboratoriais mostram hipoalbuminemia importante.
A biópsia hepática não revela cirrose avançada, mas o
paciente apresenta redução da pressão oncótica plasmática com edema generalizado.
Nesse contexto, qual alteração patológica é mais diretamente relacionada ao quadro?  Alternativa A: Vasculite necrotizante sistêmica com lesão endotelial
difusa. Ou Alternativa B: Obstrução linfática crônica por filariose com extravasamento de linfa. Ou Alternativa C: Diminuição da síntese proteica hepática por deficiência nutricional proteica. Ou Alternativa D: Aumento da pressão hidrostática por insuficiência
ventricular esquerda isolada. Ou Alternativa E: Retenção primária de sódio por hiperaldosteronismo
sem relação nutricional.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Diminuição da síntese proteica hepática por deficiência nutricional proteica. Gabarito: CFundamento decisivo: O enunciado já define o mecanismo do edema: hipoalbuminemia importante com redução da pressão oncótica plasmática e edema generalizado. Em etilista crônico com dieta pobre e perda ponderal, sem cirrose avançada na biópsia, isso aponta para deficiência nutricional proteica com diminuição da síntese hepática de albumina, o que sustenta o gabarito C.Tema central: Edema por hipoalbuminemiaAnálise das alternativasAErradaErrada. Vasculite necrotizante sistêmica causa lesão endotelial e aumento de permeabilidade vascular, produzindo edema inflamatório por extravasamento de proteínas e líquido. Esse não é o mecanismo informado na questão, que explicita redução da pressão oncótica plasmática por hipoalbuminemia.BErradaErrada. Obstrução linfática crônica por filariose leva a linfedema por falha de drenagem linfática, tipicamente localizado, e não ao mecanismo plasmático de hipoalbuminemia com queda da pressão oncótica. O dado laboratorial decisivo aqui é a hipoalbuminemia importante.CCertaA alternativa C é a única que conecta, de modo direto, a etiologia e o mecanismo descritos. A albumina é o principal determinante da pressão oncótica plasmática; sua queda favorece a passagem de líquido para o interstício, produzindo edema e ascite. No contexto de dieta pobre, etilismo crônico e perda ponderal progressiva, a base patológica mais compatível é deficiência nutricional proteica, com redução da síntese hepática de proteínas plasmáticas, especialmente albumina. O enunciado ainda afasta cirrose avançada como explicação dominante, reforçando a causa nutricional da hipoalbuminemia.DErradaErrada. Insuficiência ventricular esquerda isolada aumenta pressão hidrostática principalmente na circulação pulmonar, sendo classicamente associada a congestão e edema pulmonar. Além de o mecanismo da questão não ser hidrostático, esquerda isolada não é a melhor explicação para edema periférico importante e ascite nesse cenário.EErradaErrada. Retenção primária de sódio por hiperaldosteronismo pode causar retenção hídrica, mas não explica de forma direta a hipoalbuminemia importante nem a redução da pressão oncótica plasmática destacadas no enunciado. A questão pede a alteração patológica mais diretamente relacionada, e o eixo central é a deficiência proteica com baixa síntese de albumina.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de associar automaticamente etilismo a cirrose ou de atribuir todo edema a insuficiência cardíaca, mas o enunciado já define o mecanismo correto: edema por queda da pressão oncótica plasmática decorrente de hipoalbuminemia, com cirrose avançada afastada.Dica para questões semelhantesQuando a questão explicitar o mecanismo do edema, use esse dado para eliminar causas de mecanismo diferente: oncótico, hidrostático, inflamatório ou linfático.Hipoalbuminemia importante com dieta pobre e perda ponderal favorece deficiência nutricional proteica como base etiológica.Se o enunciado afasta cirrose avançada, não atribua automaticamente a hipoalbuminemia do etilista à insuficiência hepática estrutural avançada.Edema generalizado por transudação não é equivalente a linfedema localizado nem a edema inflamatório por aumento de permeabilidade.

Homem de 54 anos, etilista crônico, com dieta pobre e perda...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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