Homem de 38 anos, procedente de área endêmica,
apresenta febre, mal-estar, taquicardia e sinais de insuficiência cardíaca aguda. A biópsia miocárdica mostra
miocardite intensa, com infiltrado inflamatório intersticial
e fibras musculares contendo múltiplos agrupamentos de
pequenos parasitas intracitoplasmáticos arredondados,
formando “ninhos” intracelulares.
Qual é o achado histológico mais típico dessa doença?

Question

Homem de 38 anos, procedente de área endêmica,
apresenta febre, mal-estar, taquicardia e sinais de insuficiência cardíaca aguda. A biópsia miocárdica mostra
miocardite intensa, com infiltrado inflamatório intersticial
e fibras musculares contendo múltiplos agrupamentos de
pequenos parasitas intracitoplasmáticos arredondados,
formando “ninhos” intracelulares.
Qual é o achado histológico mais típico dessa doença? Alternativa A: Vasculite necrotizante transmural com degeneração
fibrinoide difusa. Ou Alternativa B: Hifas septadas angioinvasivas com necrose hemorrágica do tecido cardíaco.  Ou Alternativa C: Inclusões virais intranucleares em cardiomiócitos
com pouca inflamação. Ou Alternativa D: Ninhos de amastigotas intracelulares associados a
miocardite linfomononuclear. Ou Alternativa E: Granulomas caseosos com células gigantes tipo
Langhans no miocárdio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Ninhos de amastigotas intracelulares associados a
miocardite linfomononuclear. Gabarito: DFundamento decisivo: O achado decisivo é morfológico e distingue a doença de Chagas aguda de outras causas de miocardite: no miocárdio, Trypanosoma cruzi aparece na forma de amastigotas intracelulares, arredondadas, agrupadas em ninhos/pseudocistos, com infiltrado inflamatório intersticial mononuclear. Esse padrão exclui hifas fúngicas, inclusões virais intranucleares e granulomas caseosos, levando diretamente à alternativa D.Tema central: Miocardite chagásica agudaAnálise das alternativasAErradaErrada. Vasculite necrotizante transmural com degeneração fibrinoide difusa é padrão de lesão vascular imune/vasculítica. O enunciado não descreve inflamação primária destrutiva da parede vascular; descreve parasitismo intracelular de fibras musculares por pequenos organismos arredondados em ninhos, o que afasta vasculite como base etiológica.BErradaErrada. Hifas septadas angioinvasivas com necrose hemorrágica caracterizam infecção fúngica invasiva com padrão filamentoso e vascular. Isso conflita diretamente com a morfologia apresentada: pequenos parasitas intracitoplasmáticos arredondados agrupados em ninhos. Amastigotas não têm padrão de hifas, e o achado-chave aqui não é angioinvasão fúngica.CErradaErrada. Inclusões virais intranucleares em cardiomiócitos não correspondem a parasitas intracitoplasmáticos visíveis em agrupamentos. Além disso, a alternativa fala em pouca inflamação, enquanto o caso descreve miocardite intensa com infiltrado inflamatório intersticial. O critério excludente é a diferença entre inclusão viral nuclear e amastigotas citoplasmáticas em ninhos.DCertaA alternativa D corresponde ao padrão histopatológico clássico da fase aguda da doença de Chagas com acometimento cardíaco: parasitismo dos cardiomiócitos por formas amastigotas de T. cruzi, visíveis no tecido como agrupamentos intracelulares arredondados em ninhos, acompanhados de miocardite de padrão linfomononuclear/intersticial. Esse conjunto morfológico sustenta a etiologia chagásica e explica o quadro de insuficiência cardíaca aguda.EErradaErrada. Granulomas caseosos com células gigantes tipo Langhans apontam para inflamação granulomatosa necrosante, como tuberculose, e não para parasitose por T. cruzi. O enunciado não traz granulomas, necrose caseosa nem gigantócitos; traz miocardite com parasitismo intracelular difuso, incompatível com esse padrão.Pegadinha da questãoA banca explora a identificação da forma tecidual do Trypanosoma cruzi: no miocárdio ele aparece como amastigota intracelular em “ninhos”, e não como inclusão viral, hifa fúngica ou lesão vasculítica.Dica para questões semelhantesQuando a questão trouxer “ninhos” intracelulares de pequenos parasitas arredondados no músculo cardíaco, pense em amastigotas de Trypanosoma cruzi.Em miocardite, a morfologia do agente no tecido vale mais que o quadro clínico isolado para definir a etiologia.Diferencie pelo padrão histológico: amastigotas citoplasmáticas em ninhos, hifas septadas angioinvasivas, inclusões intranucleares virais e granulomas caseosos são achados de etiologias distintas.

Homem de 38 anos, procedente de área endêmica, apresenta fe...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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