Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
 semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso. Ou Alternativa B: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa C: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa D: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Ou Alternativa E: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: DFundamento decisivo: O elemento decisivo foi o teste rápido reagente na gestante, pois isso já permite enquadrar o caso como sífilis em gestante para manejo e notificação.Tema central: Sífilis na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, em gestação subsequente, a ocorrência deve ser notificada como novo caso de sífilis em gestante. O critério operacional de notificação é vinculado ao evento gestacional atual, e não ao rótulo de recidiva.BErradaEstá errada porque a testagem na internação para o parto é prevista nas diretrizes. Portanto, ela não se torna opcional pelo fato de a gestante já ter apresentado exames de monitoramento reagentes e estáveis no terceiro trimestre.CErradaEstá errada porque o tratamento adequado exige esquema completo com benzilpenicilina benzatina conforme o estágio clínico, iniciado até 30 dias antes do parto. Receber a última dose apenas 15 dias antes não atende ao critério temporal oficial.DCertaA alternativa D está correta porque, nas diretrizes do Ministério da Saúde, a gestante com teste rápido reagente deve ser considerada caso de sífilis em gestante para fins de manejo e notificação. A definição operacional não depende da presença de sintomas no momento da consulta.EErradaEstá errada porque a ausência de queda dos títulos de VDRL após o tratamento não autoriza, por si só, retratamento imediato com três doses. A conduta depende da análise do seguimento sorológico, da possibilidade de reinfecção e da avaliação da adequação terapêutica prévia.Pegadinha da questãoA confusão era achar que seria preciso aguardar confirmação laboratorial completa ou presença de sintomas atuais para reconhecer sífilis em gestante. O protocolo afasta essa exigência: teste rápido reagente na gestação já define manejo e notificação.Dica para questões semelhantesNa gestação, um único teste reagente para sífilis já aciona manejo e notificação; não espere sintoma atual para enquadrar o caso.Para avaliar tratamento adequado na gestante, confira o marco de 30 dias antes do parto, não 15.Não dispense a testagem no parto com base apenas em monitoramento prévio do terceiro trimestre.Evite automatizar retratamento apenas por ausência de queda do VDRL; o seguimento precisa ser interpretado no contexto clínico e terapêutico.

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Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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