Paciente de 45 anos, em programa de vigilância por
esôfago de Barrett diagnosticado há 05 anos, procura
o ambulatório para avaliação da indicação de terapia
endoscópica de erradicação, devido a biópsias compatíveis com adenocarcinoma intramucoso, realizadas há
duas semanas, em uma clínica de endoscopia na sua
cidade de origem.
Para esse caso, qual é a conduta imediata adequada?

Question

Paciente de 45 anos, em programa de vigilância por
esôfago de Barrett diagnosticado há 05 anos, procura
o ambulatório para avaliação da indicação de terapia
endoscópica de erradicação, devido a biópsias compatíveis com adenocarcinoma intramucoso, realizadas há
duas semanas, em uma clínica de endoscopia na sua
cidade de origem.
Para esse caso, qual é a conduta imediata adequada? Alternativa A: Nova endoscopia com biópsias seriadas (protocolo
Seattle). Ou Alternativa B: Revisão das lâminas histológicas por, no mínimo,
um patologista com expertise em patologia gastrointestinal. Ou Alternativa C: Ablação por radiofrequência (RFA). Ou Alternativa D: Mucosectomia convencional (EMR). Ou Alternativa E: Supressão ácida total por 12 semanas e nova endoscopia com biópsias direcionadas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Revisão das lâminas histológicas por, no mínimo,
um patologista com expertise em patologia gastrointestinal. Gabarito: BFundamento decisivo: Em esôfago de Barrett com biópsia externa recente compatível com adenocarcinoma intramucoso, a conduta imediata indicada antes de qualquer terapia de erradicação é confirmar o diagnóstico por revisão histopatológica com patologista gastrointestinal experiente, conforme ESGE e ASGE, porque há variabilidade interobservador relevante e isso pode redefinir a indicação terapêutica.Tema central: Confirmação histológica no BarrettAnálise das alternativasAErradaIncorreta. O protocolo de Seattle é método de amostragem sistemática e vigilância do Barrett. Aqui já existe biópsia externa positiva para adenocarcinoma intramucoso, e a questão pede a conduta imediata antes da terapia de erradicação. Nessa situação, a prioridade é confirmar o diagnóstico histológico por especialista, e não repetir vigilância com biópsias seriadas.BCertaA alternativa B está correta porque o ponto decisivo da questão é a etapa pré-terapêutica diante de neoplasia associada ao Barrett diagnosticada fora do serviço de referência. A base de decisão mostra que as diretrizes ESGE e ASGE recomendam revisão do material histológico por pelo menos um patologista com expertise em patologia gastrointestinal antes de indicar erradicação endoscópica. Isso se justifica pela variabilidade interpretativa entre alterações regenerativas, displasia e adenocarcinoma intramucoso, que pode mudar a estratégia entre vigilância, ablação ou ressecção.CErradaIncorreta. A ablação por radiofrequência não deve ser iniciada com base apenas em laudo externo recente. A base deixa claro que a terapia ablativa não substitui a confirmação diagnóstica nem a avaliação de eventual lesão visível, que pode exigir ressecção para estadiamento histológico local. Portanto, RFA não é a conduta imediata nesse cenário.DErradaIncorreta. A mucosectomia pode ter papel diagnóstico-terapêutico em neoplasia precoce quando há lesão visível ou nodular, mas o enunciado não informa lesão-alvo endoscópica. Pela base, não se parte diretamente para EMR sem antes revisar o laudo histológico externo e sem caracterização endoscópica adequada.EErradaIncorreta. Otimizar supressão ácida e repetir endoscopia após 8 a 12 semanas é lógica usada em cenários como displasia indefinida ou alguns contextos de baixo grau, não para um laudo sugestivo de adenocarcinoma intramucoso. Essa alternativa posterga indevidamente a validação de um possível câncer precoce, quando o correto é confirmação diagnóstica imediata por revisão especializada.Pegadinha da questãoA banca explorou a troca entre etapa diagnóstica obrigatória e etapa terapêutica: diante de adenocarcinoma intramucoso no Barrett, o impulso é escolher RFA ou EMR, mas a primeira conduta correta é confirmar o laudo externo com revisão histopatológica especializada.Dica para questões semelhantesQuando a questão trouxer displasia ou neoplasia no Barrett diagnosticada em biópsia externa, pense primeiro em confirmação por patologista gastrointestinal experiente.Não confunda protocolo de Seattle com conduta imediata após laudo já positivo para neoplasia; Seattle é ferramenta de amostragem e vigilância.Ablação e ressecção são etapas subsequentes e dependem de diagnóstico validado e da avaliação endoscópica da presença de lesão visível.

Paciente de 45 anos, em programa de vigilância por esôfago ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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