Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
 semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais. Ou Alternativa B: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa C: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa D: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso. Ou Alternativa E: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: EFundamento decisivo: O dado decisivo foi o teste rápido para sífilis reagente na gestante, que basta para o enquadramento operacional do caso.Tema central: Sífilis em gestanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma em regra automática o retratamento imediato com três doses apenas pela ausência de queda do VDRL após dose única. A base afirma que isso depende de avaliação temporal e da possibilidade de reinfecção ou falha terapêutica; portanto, a assertiva erra ao generalizar uma conduta obrigatória.BErradaEstá errada porque a repetição da testagem para sífilis no parto faz parte da rotina recomendada. Ter exames reagentes e estáveis no terceiro trimestre não torna essa testagem opcional.CErradaEstá errada porque usa marco temporal incorreto. Para tratamento adequado na gestação, a regra operacional é início até 30 dias antes do parto, e não 15 dias.DErradaEstá errada porque um novo diagnóstico em gestação subsequente deve ser tratado pela vigilância como novo caso naquela gestação. A base afasta a ideia de simples recidiva administrativa obrigatória.ECertaA alternativa E está correta porque, na gestação, um único teste reagente para sífilis já basta para a definição operacional de sífilis em gestante para manejo e vigilância, independentemente de sintomas no momento da consulta.Pegadinha da questãoA confusão real era achar que seria preciso esperar VDRL confirmatório ou presença de sintoma atual para classificar e conduzir o caso. Na gestante, o TRS reagente já aciona o critério operacional de sífilis em gestante.Dica para questões semelhantesEm gestante, um único teste reagente para sífilis já sustenta tratamento e notificação, sem aguardar confirmação.Não use presença ou ausência de sintomas atuais como condição para enquadramento operacional de sífilis em gestante.Testagem no parto integra a rotina e não é dispensada por monitoramento prévio no terceiro trimestre.Ao avaliar tratamento adequado na gestação, confira o marco de 30 dias antes do parto.

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Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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