Comentário da Questão – Cirurgia das Úlceras por Pressão

Tema central: O assunto aborda a abordagem cirúrgica das úlceras por pressão, especialmente em pacientes com lesões avançadas (estágios III e IV). Avalia o conhecimento sobre tipos de retalhos e técnicas indicadas, bem como a aplicação correta dos princípios cirúrgicos de cobertura cutânea.

Justificativa da alternativa INCORRETA (D):
A sutura primária como técnica de escolha para úlceras por pressão é equivocada e não faz parte dos protocolos atuais de tratamento. Segundo as diretrizes da Associação Médica Brasileira (AMB), “a sutura primária raramente é indicada, devendo ser evitada em regiões sobre proeminências ósseas e em úlceras crônicas”. O correto é, na maioria dos casos, lançar mão de retalhos cutâneos, fasciocutâneos ou miocutâneos para garantir preenchimento do espaço morto e cobertura estável, já que a sutura simples apresenta alto índice de deiscência e recidiva.
Portanto, a alternativa D é a INCORRETA.

Análise das alternativas corretas:
A) Retalhos miocutâneos são uma boa opção de cobertura, principalmente em grandes lesões isquiáticas ou trocantéricas, porém seu uso em pacientes que ainda deambulam pode causar déficit funcional, como fraqueza muscular – razão pela qual sua indicação deve ser criteriosa.
B) Retalhos fasciocutâneos mantêm anatomia e função locais, sendo recomendados principalmente para regiões onde a preservação do movimento é essencial; são alternativas com menor impacto funcional e bons resultados.
C) O alto risco de recidiva exige planejamento estratégico de retalhos, reservando áreas doadoras alternativas para eventuais novas cirurgias.
Todas condizem com as orientações da literatura e das sociedades científicas (ex: UpToDate, referência Robbins & Cotran – Robbins Patologia Básica, 10ª ed.).

Pegadinha da questão: Muitos candidatos interpretam que a sutura primária é uma conduta simples e suficiente; entretanto, sua indicação é extremamente restrita e contraindicada em úlceras crônicas e profundas, devido ao risco de complicações.

Estratégia para provas: Procure identificar termos absolutos (“primeira escolha”, “sempre indicada”) e lembre-se de associar a anatomia, fisiopatologia e diretrizes para embasar sua escolha.

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A alternativa incorreta é a letra D, pois a sutura primária não é a técnica de primeira escolha no tratamento cirúrgico das úlceras de pressão. De fato, a sutura primária direta da úlcera pode levar a uma alta taxa de recorrência e pode não fornecer uma cobertura adequada. As opções mais comuns incluem a aplicação de retalhos miocutâneos e fasciocutâneos, que fornecem uma cobertura durável e minimizam o risco de prejuízo funcional. Além disso, ao planejar o tratamento cirúrgico, é importante considerar a possibilidade de recorrência e permitir o uso de outros tipos de retalhos no futuro, se necessário.