Comentário sobre a abordagem das lesões pigmentadas de pele:

Tema central: A questão aborda condutas frente às lesões pigmentadas, em especial o manejo cirúrgico do melanoma cutâneo, citando critérios de indicação baseados principalmente na espessura de Breslow e nas margens de ressecção. Dominar estas recomendações é crucial, pois impacta diretamente o prognóstico e o desfecho oncológico.

Alternativa correta: B

Segundo as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Melanoma Cutâneo (Ministério da Saúde, 2022), “para melanomas invasivos com espessura de Breslow menor que 1 mm, recomenda-se ressecção com margens de segurança de 1 cm”. Esta conduta baseia-se em estudos prospectivos que mostram baixo risco de recidiva local e de metástase nesse grupo (Balch et al., Ann Surg Oncol, 2001), justificando a preservação do tecido saudável adjacente.

Por que as outras estão incorretas?

A) A rotina para lesões suspeitas de malignidade é a biópsia excisional (quando anatomicamente possível), e não incisional. A biópsia incisional é reservada para lesões grandes, áreas anatômicas críticas ou que envolvem risco funcional ou estético significativo (Diretrizes, pág. 29).

C) A pesquisa do linfonodo sentinela é indicada para melanomas com espessura igual ou superior a 1 mm ou menor que 1 mm com fatores de risco adicionais (ulceração, mitoses ≥1/mm²). Em pacientes com linfonodo clinicamente positivo (palpável/USG positivo), procede-se diretamente à linfadenectomia radical, não pesquisa sentinela (Diretrizes, pág. 34).

D) O nevo de Spitz é uma lesão benigna, de manejo distinto do melanoma e não requer ampliação de margens com base na Breslow após excisão completa e anatomopatológico benigno (Robbins, Cap 25).

Estratégias de prova: Fique atento às palavras-chave (“rotina”, “indicação”, “malignidade”), buscando referência em protocolos oficiais; cuidado também com pegadinhas que trocam o tipo de biópsia ou invertem critérios anatômicos.

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A resposta correta é a alternativa B. A abordagem das lesões pigmentadas de pele deve ser feita com base em critérios clínicos e histológicos para determinar a possibilidade de malignidade. No caso de melanomas invasivos com espessura de Breslow menor que 1mm, a recomendação é a ressecção com margens de segurança de 1cm. Essa abordagem tem como objetivo prevenir a disseminação da doença e aumentar as chances de cura. É importante ressaltar que a abordagem pode variar de acordo com o estágio da doença e as características individuais do paciente, sendo imprescindível a avaliação médica especializada para o diagnóstico e tratamento adequados.