Menina de 4 anos de idade é atendida na Unidade Básica de Saúde com tosse e dificuldade para respirar. Apresenta FR: 28 mrm; FC: 104 bpm e saturação O2
de 95%.
Na ausculta pulmonar, tem roncos e sibilos difusos. Foi
medicada com salbutamol inalatório e inalação com soro
fisiológico 0,9%. No atendimento anterior, queixava-se
de dor abdominal e tinha fígado palpável a 4 cm do RCD
e baço a 3 cm do RCE. Foi realizado hemograma, ferritina e transaminases. Nos resultados, há anemia hipocrômica e microcítica, baixo estoque de ferro e, no leucograma, 12.500 leucócitos/mm3
, com 22% de eosinófilos.
Reside em área de ruas de terra, sem saneamento e
água tratada.
O diagnóstico mais provável e o tratamento indicado, respectivamente, são

Question

Menina de 4 anos de idade é atendida na Unidade Básica de Saúde com tosse e dificuldade para respirar. Apresenta FR: 28 mrm; FC: 104 bpm e saturação O2
 de 95%.
Na ausculta pulmonar, tem roncos e sibilos difusos. Foi
medicada com salbutamol inalatório e inalação com soro
fisiológico 0,9%. No atendimento anterior, queixava-se
de dor abdominal e tinha fígado palpável a 4 cm do RCD
e baço a 3 cm do RCE. Foi realizado hemograma, ferritina e transaminases. Nos resultados, há anemia hipocrômica e microcítica, baixo estoque de ferro e, no leucograma, 12.500 leucócitos/mm3
, com 22% de eosinófilos.
Reside em área de ruas de terra, sem saneamento e
água tratada.
O diagnóstico mais provável e o tratamento indicado, respectivamente, são  Alternativa A: estrongiloidíase; ivermectina. Ou Alternativa B: toxoplasmose; sulfadiazina e piremetamina. Ou Alternativa C: teníase; praziquantel. Ou Alternativa D: toxocaríase; albendazol. Ou Alternativa E: amebíase; etofamida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] toxocaríase; albendazol. Gabarito: DFundamento decisivo: O quadro é mais compatível com toxocaríase visceral (larva migrans visceral): criança pequena, exposição a solo em contexto sanitário precário, eosinofilia importante, tosse com sibilância/roncos e hepatoesplenomegalia. Entre as alternativas, isso aponta para a opção com albendazol.Tema central: Toxocaríase visceralAnálise das alternativasAErradaEstrongiloidíase pode cursar com eosinofilia e sintomas respiratórios, mas o conjunto com hepatoesplenomegalia e eosinofilia importante em criança pequena é mais típico de toxocaríase visceral. A opção também erra ao propor ivermectina para um quadro cujo diagnóstico mais provável é outro.BErradaToxoplasmose não costuma ter eosinofilia periférica importante como achado típico. O padrão de sibilância difusa, hepatoesplenomegalia e exposição ambiental favorece helmintíase visceral, não protozoose; por isso, sulfadiazina com piremetamina não se aplica ao caso.CErradaTeníase é parasitose luminal por cestódeo adulto e não explica o quadro pulmonar, a hepatoesplenomegalia e a eosinofilia expressiva. Praziquantel pode ser droga de teníase, mas a etiologia proposta não corresponde ao quadro clínico.DCertaA alternativa D está correta porque o conjunto clínico-epidemiológico descrito é típico de toxocaríase visceral por Toxocara spp., com resposta eosinofílica sistêmica e acometimento pulmonar e hepático. Isso explica a tosse com sibilância, a dor abdominal e a hepatoesplenomegalia, em uma criança pequena exposta a ambiente com solo contaminado. Entre as drogas listadas, albendazol é o tratamento apropriado.EErradaAmebíase intestinal ou luminal não justifica eosinofilia marcada nem síndrome respiratória sibilante. O caso aponta para helmintíase tecidual com acometimento de pulmão e fígado/baço, de modo que etofamida não corresponde ao diagnóstico mais provável.Pegadinha da questãoA banca induz a pensar em parasitose apenas pelo saneamento precário, mas o dado que realmente direciona é a eosinofilia importante associada a sibilância e hepatoesplenomegalia, que aponta para helmintíase tecidual, especialmente toxocaríase visceral.Dica para questões semelhantesValorize eosinofilia periférica importante como marcador de helmintíase com fase tecidual, especialmente quando há acometimento pulmonar ou hepático.Quando sibilância e hepatoesplenomegalia aparecem juntas em criança pequena, pense em larva migrans visceral antes de parasitoses luminais ou protozooses.Não escolha o antiparasitário pela familiaridade da droga; primeiro identifique se o quadro é de helmintíase tecidual, luminal ou protozoose.

Menina de 4 anos de idade é atendida na Unidade Básica de Sa...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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