Menina de 6 anos de idade realiza acompanhamento por
ter apresentado 2 episódios de infecção urinária no último
ano. Foi tratada ambulatorialmente, com boa evolução,
realizou ultrassonografia de rins e vias urinárias, sem alterações. Realiza agora os exames urina I e urocultura com
antibiograma a cada 3 meses. Colhe os exames em laboratório por jato médio. No último exame, a urina não tem
alterações, mas houve crescimento de 150.000 UFC/mL de
E. coli, sensível aos antibióticos habituais.
O diagnóstico e a conduta mais adequados ao quadro,
respectivamente, são

Question

Menina de 6 anos de idade realiza acompanhamento por
ter apresentado 2 episódios de infecção urinária no último
ano. Foi tratada ambulatorialmente, com boa evolução,
realizou ultrassonografia de rins e vias urinárias, sem alterações. Realiza agora os exames urina I e urocultura com
antibiograma a cada 3 meses. Colhe os exames em laboratório por jato médio. No último exame, a urina não tem
alterações, mas houve crescimento de 150.000 UFC/mL de
E. coli, sensível aos antibióticos habituais.
O diagnóstico e a conduta mais adequados ao quadro,
respectivamente, são Alternativa A: bacteriúria intermitente; profilaxia antibiótica com
sulfametoxazol-trimetropim. Ou Alternativa B: bacteriúria assintomática persistente; prescrever
banho de assento com antissépticos e anti-inflamatórios. Ou Alternativa C: infecção urinária; tratar com cefalosporina de primeira geração por 10 dias. Ou Alternativa D: cistite; orientar higiene, hidratação e hábitos de
micção como de retenção. Ou Alternativa E: bacteriúria assintomática transitória; continuar com a
realização dos controles programados.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] bacteriúria assintomática transitória; continuar com a
realização dos controles programados. Gabarito: EFundamento decisivo: A criança está sem sintomas e a urina I é normal; assim, a urocultura isoladamente positiva com 150.000 UFC/mL de E. coli em jato médio não define ITU ativa, mas bacteriúria assintomática, sem indicação de antibiótico.Tema central: Bacteriúria assintomáticaAnálise das alternativasAErradaErra na conduta. Mesmo que o achado não represente ITU ativa, bacteriúria assintomática não justifica profilaxia antibiótica rotineira. O antecedente de 2 ITUs no último ano, com boa evolução e ultrassonografia sem alterações, não autoriza transformar uma cultura positiva isolada em indicação de sulfametoxazol-trimetoprim.BErradaErra no diagnóstico e na conduta. "Persistente" não pode ser afirmado com base em um único controle positivo. Além disso, banho de assento com antissépticos e anti-inflamatórios não trata bacteriúria assintomática e não tem fundamento como conduta para esse cenário microbiológico sem sintomas.CErradaErra ao chamar o quadro de infecção urinária. ITU exige correlação clínica e suporte laboratorial; aqui não há sintomas e a urina I está normal, o que reduz fortemente a probabilidade de infecção urinária ativa. Tratar com cefalosporina por 10 dias seria antibiótico desnecessário.DErradaErra no diagnóstico. Cistite pressupõe sintomas do trato urinário inferior, que não foram descritos. Orientações de higiene, hidratação e hábitos miccionais podem existir em contexto preventivo, mas não corrigem o erro central da alternativa: rotular como cistite um quadro sem síndrome miccional.ECertaA alternativa E é a melhor porque reconhece que cultura positiva isolada não basta para diagnosticar infecção urinária. O enunciado traz dois dados que enfraquecem ITU ativa: criança assintomática e urina I normal, sem achados que sustentem processo infeccioso urinário em curso. Em pediatria, bacteriúria significativa sem sintomas não equivale a infecção urinária clínica e, em geral, não deve ser tratada. O termo "transitória" não pode ser comprovado por um único exame, mas, entre as opções, esta é a única que combina o diagnóstico funcionalmente correto de bacteriúria assintomática com a conduta correta de não prescrever antibiótico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre urocultura positiva e ITU obrigatória. O dado microbiológico isolado chama atenção, mas o diagnóstico correto depende da ausência de sintomas e da urina I normal, que deslocam o caso para bacteriúria assintomática e afastam tratamento antibiótico.Dica para questões semelhantesNão feche ITU apenas pela contagem bacteriana da cultura; confirme se há sintomas compatíveis.Urina I normal, especialmente sem piúria, enfraquece muito a hipótese de infecção urinária ativa quando a criança está assintomática.Em bacteriúria assintomática, a regra prática da questão é não tratar com antibiótico nem instituir profilaxia sem indicação específica descrita.Se a alternativa trouxer diagnóstico errado com uma medida preventiva aparentemente razoável, elimine pelo erro diagnóstico principal.

Menina de 6 anos de idade realiza acompanhamento por ter ap...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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