Considere o seguinte atendimento a um recém-nascido
em sala de parto: 36 semanas de gestação, parto normal,
com segunda fase de trabalho de parto prolongada. O
recém-nascido não chorou e está hipotônico. Qual deve
ser a conduta nos próximos 60 segundos?

Question

Considere o seguinte atendimento a um recém-nascido
em sala de parto: 36 semanas de gestação, parto normal,
com segunda fase de trabalho de parto prolongada. O
recém-nascido não chorou e está hipotônico. Qual deve
ser a conduta nos próximos 60 segundos? Alternativa A: Levar à fonte de calor radiante, secar o corpo
com movimentos nas costas, posicionar a cabeça,
aspirar vias aéreas se obstruídas, avaliar frequência cardíaca; se menor que 100 bpm e respiração
irregular, realizar ventilação com pressão positiva,
iniciar monitoração com oxímetro de pulso e monitor cardíaco.  Ou Alternativa B: Avaliar vitalidade de modo contínuo, secar o recém-
-nascido, deixar em campo seco e aquecido, colocar pele a pele com a mãe, camplear o cordão com
menos de 60 segundos; se persistir dificuldade respiratória, iniciar ventilação com pressão positiva e
oxigênio a 40%. Ou Alternativa C: Avaliar frequência cardíaca no cordão umbilical; se
maior que 100 bpm, camplear o cordão com 30 segundos, secar o recém-nascido sob fonte de calor radiante
e, se desconforto respiratório, oferecer oxigênio aquecido a 40% com máscara facial. Ou Alternativa D: Secar o corpo e fontanela com compressas aquecidas, colocar gorro, pele a pele com a mãe, estimular
o dorso; se respiração irregular, levar à fonte de calor
radiante e iniciar ventilação com pressão positiva. Ou Alternativa E: Colocar sob calor radiante, posicionar o recém-nascido com a cabeça próxima, aspirar vias aéreas;
se não houver movimentos respiratórios eficientes,
aspirar com cânula traqueal 3,5 e iniciar ventilação
com pressão positiva; avaliar frequência cardíaca e
saturação de oxigênio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Levar à fonte de calor radiante, secar o corpo
com movimentos nas costas, posicionar a cabeça,
aspirar vias aéreas se obstruídas, avaliar frequência cardíaca; se menor que 100 bpm e respiração
irregular, realizar ventilação com pressão positiva,
iniciar monitoração com oxímetro de pulso e monitor cardíaco.  Gabarito: AFundamento decisivo: O recém-nascido de 36 semanas não chorou e está hipotônico, portanto não apresenta boa vitalidade ao nascer. Na reanimação neonatal em sala de parto, isso exige passos iniciais sob calor radiante, com avaliação rápida da respiração e da frequência cardíaca; se houver apneia/respiração irregular e FC < 100 bpm, a conduta é iniciar ventilação com pressão positiva, o que torna a alternativa A a correta.Tema central: Reanimação neonatal inicialAnálise das alternativasACertaA alternativa A reproduz a sequência adequada para um recém-nascido sem boa adaptação inicial: levar à fonte de calor radiante, secar, posicionar a cabeça, aspirar apenas se houver obstrução, avaliar a frequência cardíaca e iniciar ventilação com pressão positiva se houver respiração irregular e FC menor que 100 bpm. Esse é o ponto central do caso, porque, na depressão neonatal, a intervenção prioritária é ventilar adequadamente, e não manter cuidados de rotina.BErradaEstá errada porque mantém o recém-nascido deprimido em pele a pele e em cuidados de rotina, o que não se aplica à ausência de choro e hipotonia. Nesse cenário, a reanimação deve começar imediatamente sob calor radiante.CErradaEstá errada porque propõe oxigênio a 40% com máscara diante de desconforto respiratório e condiciona a conduta à frequência cardíaca, mas o problema pode ser apneia ou ventilação ineficaz. Nessa situação, a medida efetiva é ventilação com pressão positiva, após os passos iniciais.DErradaEstá errada porque inicia com pele a pele com a mãe apesar dos sinais de má vitalidade. O recém-nascido sem choro e hipotônico deve ir diretamente à mesa de reanimação, sem atrasar os passos iniciais.EErradaEstá errada porque inclui aspiração de vias aéreas e aspiração traqueal como parte da abordagem inicial rotineira. A aspiração só deve ser feita se houver obstrução evidente, e o que deve ser priorizado é a ventilação com pressão positiva.Pegadinha da questãoA banca mistura medidas corretas para recém-nascido vigoroso, como pele a pele e cuidados de rotina, com medidas de reanimação. A ausência de choro e a hipotonia já indicam má vitalidade e afastam o manejo rotineiro.Dica para questões semelhantesAntes de escolher a conduta, avalie choro/respiração, tônus e necessidade de reanimação imediata.Se o recém-nascido não é vigoroso, a sequência começa na mesa sob calor radiante com passos iniciais padronizados.Em apneia ou respiração irregular, a intervenção central é ventilação com pressão positiva; oxigênio isolado não substitui ventilação.Aspiração de vias aéreas não é rotina: só entra se houver obstrução evidente.

Considere o seguinte atendimento a um recém-nascido em sala...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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