Menina de 6 meses de idade apresentou há 1 dia quatro
episódios de vômitos e cólicas, com eliminação de fezes
líquidas, cinco vezes. Aceitou pouco o leite materno.
Ao exame, tem mucosa oral seca, olhos fundos e sem
lágrimas, pulsos finos, tempo de enchimento capilar de
4 segundos e peso de 6.700 g. Foi iniciada reposição,
com 50 mL/kg, com soro de reidratação oral, em 4 horas,
em pequenos volumes. Persistiu com vômitos, parece
mais sonolenta e a fontanela anterior ficou deprimida;
TEC: 5 seg. Foi indicada a hidratação endovenosa com

Question

Menina de 6 meses de idade apresentou há 1 dia quatro
episódios de vômitos e cólicas, com eliminação de fezes
líquidas, cinco vezes. Aceitou pouco o leite materno.
Ao exame, tem mucosa oral seca, olhos fundos e sem
lágrimas, pulsos finos, tempo de enchimento capilar de
4 segundos e peso de 6.700 g. Foi iniciada reposição,
com 50 mL/kg, com soro de reidratação oral, em 4 horas,
em pequenos volumes. Persistiu com vômitos, parece
mais sonolenta e a fontanela anterior ficou deprimida;
TEC: 5 seg. Foi indicada a hidratação endovenosa com Alternativa A: ringer lactato 70 mL/kg em 2 horas e, a seguir,
manutenção com 1.000 mL de soro fisiológico 0,9%
e soro glicosado 5% 1:1. Ou Alternativa B: soro fisiológico 0,9% e soro glicosado 5% 1:1,
50  mL/kg, em 2 horas, e iniciar oferta de soro de
reidratação oral 500 mL em 4 horas, em pequenos
volumes. Ou Alternativa C: soro fisiológico 0,9%, 120 mL em 20 minutos, por
3 vezes, e iniciar o soro de reidratação oral 500 mL
em 4 a 6 horas. Ou Alternativa D: soro fisiológico 0,9%, 200 mL em 30 minutos, seguidos de 470 mL em 5 horas até hidratação; a seguir,
manutenção com 670 mL de soro fisiológico 0,9% e
soro glicosado 5% 1:4. Ou Alternativa E: soro fisiológico 0,9%, 350 mL em 2 horas, e manutenção com 400 mL de soro fisiológico 0,9% e soro
glicosado 5% na proporção de 1:1 em 24 horas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] soro fisiológico 0,9%, 200 mL em 30 minutos, seguidos de 470 mL em 5 horas até hidratação; a seguir,
manutenção com 670 mL de soro fisiológico 0,9% e
soro glicosado 5% 1:4. Gabarito: DFundamento decisivo: A falha da reidratação oral, somada à piora clínica com sonolência, fontanela deprimida, pulsos finos e TEC de 5 segundos, caracteriza desidratação grave com hipoperfusão e impõe hidratação venosa com solução isotônica em fase rápida, seguida de reposição do déficit e manutenção; entre as alternativas, a D é a que melhor traduz essa sequência para um lactente de 6,7 kg.Tema central: Reidratação venosa em desidratação graveAnálise das alternativasAErradaEmbora use cristalóide adequado, erra no plano hídrico global. Propõe 70 mL/kg em 2 horas como fase inicial sem a lógica mais plausível de expansão rápida seguida de reposição subsequente, e a manutenção de 1.000 mL em mistura 1:1 é excessiva para um lactente de 6,7 kg. O erro decisivo é de volume/ritmo e manutenção incompatíveis com o peso.BErradaEstá incorreta porque usa SF 0,9% com SG 5% na fase inicial, e a expansão intravascular inicial deve ser feita com solução isotônica, não com mistura glicosada. Além disso, após falha da TRO com piora perfusional e sonolência, não se deve insistir de saída em esquema oral volumoso como eixo principal da reidratação.CErradaO uso de bolus repetidos de SF 0,9% é conceitualmente próximo de manejo de hipoperfusão, mas a alternativa fica incompleta para o quadro descrito porque, após a fase inicial, migra diretamente para SRO sem contemplar adequadamente a reposição venosa do déficit remanescente. Pelo racional cobrado na questão, faltou a sequência expansão + continuação venosa + manutenção.DCertaA alternativa D acerta a sequência da fluidoterapia no lactente com desidratação importante após falha da TRO: começa com solução isotônica intravenosa para correção inicial da perfusão, prossegue com reposição adicional nas horas seguintes e depois entra em manutenção. O volume inicial de 200 mL em 30 minutos corresponde a expansão rápida plausível para 6,7 kg; os 470 mL subsequentes completam a reidratação até melhora clínica; e a manutenção de 670 mL/24 h é compatível com o cálculo basal aproximado para esse peso. O ponto decisivo é a adequação simultânea da via, do tipo de fluido e do volume global.EErradaErra em dois pontos técnicos: o volume inicial de 350 mL em 2 horas não segue bem a lógica de expansão rápida mais célere para hipoperfusão, e a manutenção de 400 mL/24 h é claramente insuficiente para 6,7 kg, já que a necessidade basal aproximada é em torno de 670 mL/dia.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre desidratação ainda tratável por TRO e desidratação grave com hipoperfusão após falha da via oral; também testa se o candidato percebe que solução com glicose não é a escolha para expansão inicial e se confere a plausibilidade dos volumes pelo peso.Dica para questões semelhantesSe houver piora clínica durante TRO com sonolência, pulsos finos e TEC prolongado, mude o raciocínio para hidratação venosa isotônica.Na fase inicial de reperfusão, elimine alternativas que usem mistura com glicose como fluido de expansão.Confirme se a alternativa descreve a sequência correta: expansão inicial, reposição do déficit remanescente e manutenção.Use o peso para testar a plausibilidade da manutenção; para 6,7 kg, cerca de 670 mL/24 h é compatível.

Menina de 6 meses de idade apresentou há 1 dia quatro episó...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas