As seguintes alterações pulmonares e cardíacas: diminuição ...
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Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pediatria |
Q4191425
Medicina
As seguintes alterações pulmonares e cardíacas:
diminuição do surfactante, shunt, edema pulmonar não
cardiogênico, alveolite, broncoespasmo, atelectasia,
diminuição da complacência pulmonar, pneumonite,
hipertensão, taquicardia, vasoconstrição periférica,
bradicardia, diminuição do debito cardíaco, atividade
elétrica sem pulso e assistolia são encontradas em
pacientes com
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A combinação de diminuição do surfactante, shunt, edema pulmonar não cardiogênico, alveolite/pneumonite, atelectasia e a evolução de taquicardia/hipertensão para bradicardia, AESP e assistolia corresponde à fisiopatologia do afogamento, o que torna a alternativa C a única compatível com o quadro.
Tema central: Fisiopatologia do afogamento
Análise das alternativas
A
Errada
Trauma craniano pode ter alterações ventilatórias centrais, aspiração secundária e até edema pulmonar neurogênico, mas isso não corresponde ao mecanismo primário descrito no enunciado. O núcleo da questão é lesão pulmonar por submersão/aspiração de líquido, com diminuição do surfactante, shunt, atelectasias difusas e pneumonite/alveolite, conjunto que não é a assinatura fisiopatológica do trauma craniano.
B
Errada
Queimadura pode cursar com lesão inalatória, broncoespasmo e edema pulmonar, mas o mecanismo esperado é térmico/inalatório, não aspiração aquática com lavagem do surfactante e inundação alveolar. A presença de pneumonite/alveolite associada a shunt, atelectasia e redução da complacência por esse mecanismo torna o afogamento mais compatível que queimadura.
C
Certa
No afogamento, a submersão com aspiração provoca disfunção do surfactante, colapso alveolar e inundação de alvéolos perfundidos, gerando shunt intrapulmonar importante. Daí decorrem atelectasias, diminuição da complacência pulmonar, edema pulmonar não cardiogênico e inflamação pulmonar na forma de pneumonite/alveolite. Esse mecanismo respiratório produz hipoxemia progressiva, que primeiro pode desencadear resposta adrenérgica com taquicardia e hipertensão e, com agravamento, evolui para bradicardia, queda do débito cardíaco, atividade elétrica sem pulso e assistolia. É a única alternativa que integra de modo direto todo o conjunto pulmonar e cardíaco descrito.
D
Errada
Crise convulsiva pode causar hipoxemia transitória, acidose e broncoaspiração eventual, porém não produz tipicamente a síndrome pulmonar difusa do enunciado. Falta à convulsão o mecanismo central de aspiração de líquido com disfunção do surfactante, shunt intrapulmonar importante, edema pulmonar não cardiogênico e atelectasias como processo primário.
E
Errada
Picada de escorpião pode causar tempestade autonômica e edema pulmonar em casos graves, o que pode confundir pela presença de hipertensão, taquicardia e edema. Mesmo assim, não explica de forma típica a diminuição do surfactante, o shunt por alvéolos inundados, a pneumonite/alveolite e as atelectasias por aspiração hídrica. O mecanismo central no escorpionismo é neurotóxico/autonômico, não lesão pulmonar aspirativa por submersão.
Pegadinha da questão
A banca mistura edema pulmonar não cardiogênico e manifestações cardiovasculares, que também podem aparecer em outros cenários, para ver se o candidato reconhece o conjunto completo: perda de surfactante, shunt, atelectasia, pneumonite/alveolite e evolução de parada hipóxica, padrão típico de afogamento.
Dica para questões semelhantes
- Quando aparecerem juntos diminuição do surfactante, shunt, atelectasia e queda da complacência, pense em lesão alveolar por aspiração de líquido no afogamento.
- Edema pulmonar não cardiogênico isolado não fecha diagnóstico; o que decide é o mecanismo associado e o restante da síndrome pulmonar.
- Na insuficiência respiratória hipóxica do afogamento, taquicardia e hipertensão iniciais não afastam o diagnóstico; elas podem preceder bradicardia, AESP e assistolia.
- Em provas, valorize a associação específica entre afogamento, aspiração de líquido e lesão alveolar difusa, em vez de interpretar apenas um achado isolado.
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