Menino de 1 ano e 2 meses de idade tem fezes amolecidas ou líquidas, 5 a 6 vezes ao dia, há 10 dias. Nos 3
primeiros dias, teve picos febris e dois episódios de vômitos. A partir do terceiro dia, as fezes apresentaram muco
e sangue. Perdeu 300 g nesse período. Recebe soro de
reidratação oral, a diurese tem a quantidade habitual, não
tem assaduras na região das fraldas.
Qual das seguintes propostas medicamentosas é a mais
adequada ao quadro apresentado?

Question

Menino de 1 ano e 2 meses de idade tem fezes amolecidas ou líquidas, 5 a 6 vezes ao dia, há 10 dias. Nos 3
primeiros dias, teve picos febris e dois episódios de vômitos. A partir do terceiro dia, as fezes apresentaram muco
e sangue. Perdeu 300 g nesse período. Recebe soro de
reidratação oral, a diurese tem a quantidade habitual, não
tem assaduras na região das fraldas.
Qual das seguintes propostas medicamentosas é a mais
adequada ao quadro apresentado?  Alternativa A: Zinco 20 mg/dia, por 10 dias, e Saccharomyces
boulardis, 1 vez ao dia, por 3 dias. Ou Alternativa B: Ceftriaxona, 50 mg a 100 mg/kg/dia, IM, por 3 dias. Ou Alternativa C: Ciprofloxacina,15 mg/kg a cada 12 horas, por 3 dias.  Ou Alternativa D: Sulfametoxazol-trimetoprim, 6 mg/kg/dia de trimetoprim, por 7 dias. Ou Alternativa E: Loperamida, 2 mg a cada 6 horas, por 3 dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Zinco 20 mg/dia, por 10 dias, e Saccharomyces
boulardis, 1 vez ao dia, por 3 dias. Gabarito: AFundamento decisivo: Na diarreia aguda infantil, a base do tratamento é reidratação, com zinco como adjuvante; antidiarreico antimotilidade, como loperamida, não deve ser usado em criança pequena e pior ainda na presença de sangue nas fezes. Como o enunciado mostra lactente com diurese preservada, em uso de soro de reidratação oral e sem sinais descritos de gravidade que imponham antibiótico sistêmico específico, a alternativa mais adequada é a A.Tema central: Diarreia aguda pediátricaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a correta porque acompanha o manejo pediátrico consolidado da diarreia aguda: reidratação como eixo do tratamento e zinco como adjuvante útil. O enunciado não traz elemento que imponha antibiótico sistêmico específico, e a associação com probiótico não conflita com a conduta de suporte. Assim, entre as opções dadas, é a única compatível com criança clinicamente estável, sem marcador descrito de gravidade que justifique escalonamento antimicrobiano ou via parenteral.BErradaCeftriaxona IM por 3 dias pressupõe abordagem parenteral de infecção bacteriana mais grave ou invasiva, mas o caso não descreve toxemia, sepse, oligúria, incapacidade de hidratação oral ou outro dado que sustente antibiótico parenteral de amplo espectro. Sangue nas fezes isoladamente não obriga essa escolha.CErradaCiprofloxacina não deve ser escolhida empiricamente apenas porque há muco e sangue nas fezes. Na diarreia infecciosa pediátrica, antibiótico depende de etiologia provável, gravidade e contexto epidemiológico, e esses elementos não foram fornecidos. Portanto, falta base clínica no enunciado para indicar quinolona como melhor conduta.DErradaSulfametoxazol-trimetoprim não é escolha empírica geral para diarreia aguda sanguinolenta em lactente. Seu uso exigiria sustentação etiológica e terapêutica específica, que o enunciado não oferece. Logo, a alternativa erra por propor antibiótico sem base clínica suficiente para esse quadro.EErradaLoperamida é inadequada em criança pequena e especialmente imprópria em diarreia com sangue. Como reduz a motilidade intestinal, não trata a causa infecciosa e pode favorecer retenção de patógenos/toxinas, além de aumentar risco de efeitos adversos. Neste cenário, é tecnicamente a pior lógica terapêutica entre as opções.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de transformar sangue nas fezes em indicação automática de antibiótico. O ponto decisivo é que disenteria sem sinais descritos de gravidade nem definição etiológica não autoriza escolher empiricamente qualquer antimicrobiano listado.Dica para questões semelhantesEm diarreia aguda infantil, primeiro procure sinais de gravidade: diurese preservada e manutenção de reidratação oral pesam contra desidratação importante e contra necessidade de terapia parenteral.Sangue nas fezes sugere invasão, mas não define sozinho qual antibiótico usar nem obriga antibiótico em qualquer alternativa oferecida.Antidiarreico antimotilidade em lactente, sobretudo com diarreia sanguinolenta, deve ser excluído por inadequação farmacológica e risco clínico.Quando as opções trazem vários antibióticos sem contexto etiológico claro, a alternativa de suporte costuma ser a mais consistente se o quadro estiver estável.

Menino de 1 ano e 2 meses de idade tem fezes amolecidas ou l...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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