Menina de 12 anos de idade tem febre há 12 dias. Iniciou quadro febril com dor de cabeça e de garganta.
Com diagnóstico de faringoamigdalite, recebeu amoxicilina por 2 dias e apresentou exantema maculopapular
pruriginoso; a medicação foi mudada para azitromicina.
Febre permanece diária e passou a apresentar dificuldade para levantar, quando sentada ou deitada, e também
para andar. Ao exame, está prostrada, com linfonodos
cervicais aumentados bilateralmente, fígado palpável a
2 cm do RCD e baço a 4 cm do RCE. Reflexos tendinosos em membros inferiores muito diminuídos. O restante do exame está normal.
O diagnóstico do quadro clínico a ser investigado é

Question

Menina de 12 anos de idade tem febre há 12 dias. Iniciou quadro febril com dor de cabeça e de garganta.
Com diagnóstico de faringoamigdalite, recebeu amoxicilina por 2 dias e apresentou exantema maculopapular
pruriginoso; a medicação foi mudada para azitromicina.
Febre permanece diária e passou a apresentar dificuldade para levantar, quando sentada ou deitada, e também
para andar. Ao exame, está prostrada, com linfonodos
cervicais aumentados bilateralmente, fígado palpável a
2 cm do RCD e baço a 4 cm do RCE. Reflexos tendinosos em membros inferiores muito diminuídos. O restante do exame está normal.
O diagnóstico do quadro clínico a ser investigado é Alternativa A: doença do soro. Ou Alternativa B: toxoplasmose adquirida. Ou Alternativa C: Chikungunya. Ou Alternativa D: mononucleose. Ou Alternativa E: leucemia linfoide.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] mononucleose. Gabarito: DFundamento decisivo: O quadro integra a síndrome mononucleósica típica por EBV: febre prolongada, faringoamigdalite inicial, linfonodomegalia cervical bilateral e hepatoesplenomegalia; o exantema maculopapular após amoxicilina é uma associação clássica em mononucleose e direciona o gabarito para investigação de mononucleose infecciosa.Tema central: Mononucleose infecciosa por EBVAnálise das alternativasAErradaDoença do soro ou reação semelhante por beta-lactâmico pode cursar com febre e rash, mas não explica de forma típica a combinação de faringoamigdalite inicial, linfonodomegalia cervical importante e hepatoesplenomegalia. No contexto descrito, o exantema após amoxicilina pesa mais a favor de rash associado à mononucleose por EBV do que de hipersensibilidade medicamentosa como diagnóstico principal.BErradaToxoplasmose adquirida pode produzir quadro mononucleose-like com linfadenopatia, mas perde força diante dos marcadores mais característicos de EBV presentes no caso. Faringite exuberante e exantema após amoxicilina não são pistas típicas de toxoplasmose; por isso, ela não explica tão bem quanto mononucleose o conjunto do enunciado.CErradaChikungunya costuma ter como eixo clínico febre aguda com artralgia ou artrite intensa, podendo haver rash. Aqui, porém, o exame aponta dificuldade para levantar e andar com hiporreflexia, sugerindo fraqueza por acometimento neurológico periférico, e não dor articular. Além disso, faringoamigdalite inicial, adenomegalia cervical bilateral e hepatoesplenomegalia não formam o padrão principal de chikungunya.DCertaA alternativa D está correta porque reúne os achados centrais do caso: febre há 12 dias, dor de garganta no início, linfonodos cervicais aumentados bilateralmente, fígado e baço aumentados e exantema após uso de amoxicilina. Esse rash após aminopenicilina é uma pista clínica clássica de mononucleose infecciosa por EBV e sustenta o diagnóstico sindrômico principal. A fraqueza para levantar e andar com hiporreflexia em membros inferiores pode corresponder a complicação neurológica periférica associada, mas não desfaz o padrão clínico dominante de mononucleose.EErradaLeucemia linfoide pode cursar com febre, linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia, mas o enunciado não traz elementos hematológicos ou infiltrativos decisivos que sustentem essa hipótese acima das demais. Em contrapartida, a sequência faringoamigdalite seguida de exantema após amoxicilina é uma pista semiológica muito mais específica para mononucleose. Portanto, nesta questão, leucemia é menos compatível com o padrão clínico apresentado.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: interpretar o exantema após amoxicilina como alergia medicamentosa isolada e supervalorizar a hiporreflexia como se ela anulasse o quadro sindrômico principal, quando o conjunto continua sendo típico de mononucleose.Dica para questões semelhantesQuando aparecer febre prolongada + faringite + adenomegalia cervical + hepatoesplenomegalia, pense primeiro em síndrome mononucleósica.Rash após amoxicilina em paciente com faringoamigdalite e adenopatia é pista clássica de mononucleose por EBV; isso não confirma alergia verdadeira à penicilina.Se houver um achado atípico, como fraqueza com hiporreflexia, verifique se ele pode ser complicação associada antes de abandonar o diagnóstico sindrômico que melhor integra o restante do caso.

Menina de 12 anos de idade tem febre há 12 dias. Iniciou qu...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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