Recém-nascido do sexo masculino de mãe primigesta,
nascido a termo por parto normal, com peso de nascimento 3.050 g e Apgar 9/10, está bem, em aleitamento
materno. A mãe iniciou pré-natal com 10 semanas de
gestação e apresentou teste rápido negativo para HIV e
positivo para sífilis, sem sintomas ou alterações clínicas.
Até então, nunca tinha sabido desse diagnóstico ou tratado sífilis. Realizou VDRL com resultado 1:32. Foi tratada
com penicilina benzatina 2.400.000 UI, IM, por 3 semanas
consecutivas. No parto, o VDRL era de 1:4 e no RN 1:16.
A conduta indicada para o quadro do recém-nascido é

Question

Recém-nascido do sexo masculino de mãe primigesta,
nascido a termo por parto normal, com peso de nascimento 3.050 g e Apgar 9/10, está bem, em aleitamento
materno. A mãe iniciou pré-natal com 10 semanas de
gestação e apresentou teste rápido negativo para HIV e
positivo para sífilis, sem sintomas ou alterações clínicas.
Até então, nunca tinha sabido desse diagnóstico ou tratado sífilis. Realizou VDRL com resultado 1:32. Foi tratada
com penicilina benzatina 2.400.000 UI, IM, por 3 semanas
consecutivas. No parto, o VDRL era de 1:4 e no RN 1:16.
A conduta indicada para o quadro do recém-nascido é Alternativa A: prescrever penicilina procaína para tratamento
ambulatorial, 50.000 UI/dia, IM, por 10 dias; realizar
controle com VDRL ao fim do tratamento. Ou Alternativa B: realizar radiografia de ossos longos, hemograma
e líquido cefalorraquidiano; se normais, tratar com
penicilina benzatina 50.000 UI, IM, e realizar seguimento ambulatorial até 2 anos de idade. Ou Alternativa C: aplicar penicilina benzatina 50.000 UI/kg e iniciar
acompanhamento com VDRL a cada 3 meses por
2 anos. Ou Alternativa D: realizar teste treponêmico com dosagem de IgM
e IgG; se positivos, iniciar penicilina cristalina
50.000 UI/kg/dia por 10 dias. Ou Alternativa E: realizar radiografia de ossos longos, hemograma e
líquido cefalorraquidiano; se normais, acompanhar
ambulatorialmente, até negativação do VDRL.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] realizar radiografia de ossos longos, hemograma
e líquido cefalorraquidiano; se normais, tratar com
penicilina benzatina 50.000 UI, IM, e realizar seguimento ambulatorial até 2 anos de idade. Gabarito: BFundamento decisivo: Recém-nascido assintomático, de mãe adequadamente tratada para sífilis na gestação, com VDRL neonatal 1:16 maior que o materno no parto (1:4): a diretriz do Ministério da Saúde indica investigação com hemograma, radiografia de ossos longos e líquor; se normais, o tratamento é penicilina benzatina 50.000 UI/kg IM em dose única, o que corresponde à alternativa B.Tema central: Sífilis congênita neonatalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque antecipa esquema de 10 dias com penicilina procaína sem a investigação obrigatória deste cenário. O VDRL do RN maior que o materno, apesar do tratamento materno adequado, exige hemograma, radiografia de ossos longos e líquor antes da definição do esquema. Além disso, penicilina procaína por 10 dias fica para situações com maior evidência de doença comprovada ou provável.BCertaA alternativa B aplica o critério protocolar correto. O tratamento materno foi adequado, pois foi completo para o estágio presumido e concluído mais de 30 dias antes do parto. Mesmo assim, o RN está assintomático e tem VDRL 1:16, superior ao materno 1:4, o que exige investigação com hemograma, radiografia de ossos longos e LCR. Se esses exames forem normais, a conduta indicada é penicilina benzatina 50.000 UI/kg IM em dose única, com seguimento.CErradaEstá errada porque propõe penicilina benzatina sem a etapa diagnóstica exigida. Nesse contexto, a benzatina em dose única só cabe se hemograma, radiografia de ossos longos e líquor forem normais. O VDRL neonatal superior ao materno impede conduzir o caso apenas como exposição sem investigação.DErradaEstá errada porque desloca a decisão para teste treponêmico com IgM/IgG, que não é o definidor principal da conduta neonatal imediata segundo a base. A interpretação inicial deve se apoiar na história materna, no exame clínico do RN e no teste não treponêmico comparativo mãe-RN. Além disso, indicar penicilina cristalina por 10 dias sem antes demonstrar alteração clínica, hematológica, radiológica ou liquórica contraria a estratificação do protocolo.EErradaEstá errada porque, embora reconheça a necessidade de investigação, erra ao concluir que seguimento isolado bastaria se os exames forem normais. Pela base, neste caso específico, após investigação normal o RN ainda deve receber penicilina benzatina 50.000 UI/kg IM em dose única. Portanto, não tratar é conduta inadequada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre 'mãe adequadamente tratada' e 'RN dispensado de investigação/tratamento'. Aqui, o tratamento materno foi adequado, mas o VDRL do RN é maior que o materno, e esse dado muda a conduta: investigar e, se normal, tratar com benzatina em dose única.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique se o tratamento materno foi adequado: esquema correto para o estágio e concluído mais de 30 dias antes do parto.Em RN assintomático, compare sempre o VDRL do RN com o materno no parto.Se o VDRL neonatal for maior que o materno, a base do Ministério da Saúde exige hemograma, radiografia de ossos longos e líquor antes de definir o esquema.Benzatina em dose única, nesse cenário, depende de investigação normal; esquema de 10 dias não é automático só porque o VDRL do RN é maior.

Recém-nascido do sexo masculino de mãe primigesta, nascido ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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