Menina de 3 anos de idade, no dia de seu aniversário, é
trazida ao serviço de urgência porque disse que engoliu um brinquedo. Os pais estavam no mesmo ambiente,
mas com a atenção voltada para o preparo da comemoração – enchiam balões, embalagens com lembrancinhas e preparavam alimentos – e não sabem confirmar o
ocorrido ou informar qual dos itens poderia ter sido engolido. Ao exame, está bem, sem alterações no exame físico. Foi realizada radiografia de tórax (F/P) e identificado
objeto radiopaco, redondo, com 20 mm de diâmetro com
duplo halo em esôfago médio.
A conduta indicada para o quadro é

Question

Menina de 3 anos de idade, no dia de seu aniversário, é
trazida ao serviço de urgência porque disse que engoliu um brinquedo. Os pais estavam no mesmo ambiente,
mas com a atenção voltada para o preparo da comemoração – enchiam balões, embalagens com lembrancinhas e preparavam alimentos – e não sabem confirmar o
ocorrido ou informar qual dos itens poderia ter sido engolido. Ao exame, está bem, sem alterações no exame físico. Foi realizada radiografia de tórax (F/P) e identificado
objeto radiopaco, redondo, com 20 mm de diâmetro com
duplo halo em esôfago médio.
A conduta indicada para o quadro é  Alternativa A: deixar em observação em jejum para reavaliação
radiológica em 12 horas e indicar retirada do objeto
por via endoscópica se não houver progressão pelo
trato gastrointestinal. Ou Alternativa B: retirada do objeto com urgência em até 2 horas. Ou Alternativa C: orientar alimentação rica em fibras e retornar se não
houver eliminação do objeto nas fezes nos próximos
2 dias. Ou Alternativa D: liberar a criança para presença no seu aniversário
e retorno após 8 horas de jejum para nova avaliação radiológica e retirada endoscópica do objeto se
necessário. Ou Alternativa E: orientar retorno em 24 horas para realização de nova
radiografia; pela forma e tamanho, o objeto pode progredir no trato gastrointestinal e ser eliminado naturalmente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] retirada do objeto com urgência em até 2 horas. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a identificação radiográfica de pilha tipo botão no esôfago: objeto redondo radiopaco com duplo halo em esôfago médio. Nessa localização, a pilha deve ser removida endoscopicamente de forma urgente/emergente, idealmente em até 2 horas, mesmo em criança assintomática.Tema central: Pilha botão esofágicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe observação por 12 horas para um objeto com padrão radiográfico de pilha botão ainda no esôfago. Essa conduta seria incompatível com a recomendação de remoção urgente, já que o risco decorre do tempo de contato da pilha com a mucosa esofágica e não da presença de sintomas.BCertaA alternativa B está correta porque o duplo halo diferencia pilha botão de moeda, e a impactação no esôfago transforma o caso em emergência. Nessa situação, a ausência de sintomas não reduz a gravidade: o contato da pilha com a mucosa esofágica pode gerar necrose liquefativa, perfuração e fístulas em pouco tempo. Por isso, a conduta indicada é retirada urgente, idealmente em até 2 horas.CErradaEstá errada porque orienta conduta expectante com dieta e eliminação fecal, o que só faria sentido em cenário selecionado de objeto já além do esôfago. Aqui o objeto está impactado no esôfago e tem aspecto de pilha botão, não de corpo estranho inerte passível de observação domiciliar.DErradaEstá errada porque adia inadequadamente uma emergência ao liberar a criança e aguardar jejum para retorno posterior. Em pilha esofágica, a postergação aumenta o tempo de lesão tecidual e contraria a conduta de remoção imediata/urgente, independentemente do bom estado clínico inicial.EErradaEstá errada porque propõe reavaliação radiológica em 24 horas com expectativa de progressão espontânea. Isso é inadequado para pilha localizada no esôfago, situação em que não se deve esperar migração distal, mas sim indicar retirada endoscópica urgente.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tratar objeto redondo radiopaco como moeda e valorizar demais o fato de a criança estar assintomática. O duplo halo e a topografia esofágica anulam essa interpretação conservadora.Dica para questões semelhantesEm radiografia, duplo halo em objeto circular radiopaco sugere pilha botão, não moeda.Se a pilha está no esôfago, a conduta é remoção urgente/emergente, mesmo sem sintomas.Não aplique conduta expectante de corpo estranho distal a um objeto ainda impactado no esôfago.

Menina de 3 anos de idade, no dia de seu aniversário, é tra...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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