Menino de 12 anos de idade foi diagnosticado com tuberculose...

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Q4191418
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pediatria |
Q4191418 Medicina
Menino de 12 anos de idade foi diagnosticado com tuberculose na avaliação após o óbito de seu pai por tuberculose. Apresentava teste rápido molecular para tuberculose positivo e baciloscopia positiva. Iniciou tratamento com esquema básico e não retornou. Após busca ativa, houve informação de que a família havia retornado para o seu estado de origem. Após 2 meses, voltou ao serviço médico, sendo que não havia recebido medicação no período de afastamento. Foi realizada baciloscopia, que foi positiva, e encaminhado o material para cultura e teste de sensibilidade. Foi repetida radiografia de tórax, com imagem similar ao exame anterior.

O diagnóstico e a conduta indicada para o quadro, respectivamente, são
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Pelo Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde, 2019), paciente que já tratou por mais de 30 dias e retorna após abandono com doença ativa é caso de retratamento; neste enunciado, a interrupção por 2 meses sem medicação afasta critério de falência terapêutica e sustenta repetir TRM-TB para triagem de resistência à rifampicina, com reinício do esquema básico.

Tema central: Retratamento da tuberculose
Análise das alternativas
A
Errada
A classificação como retratamento está correta, mas a conduta está incompleta. Em retratamento com doença ativa e sem resistência comprovada, a diretriz orienta reiniciar o esquema básico; o TRM-TB pode ser repetido para triagem de resistência à rifampicina, mas isso não substitui o tratamento.
B
Errada
Erra ao classificar como falência terapêutica. A falência exige positividade persistente durante tratamento regular, especialmente a partir do 4º mês ou ao final do tratamento. Como houve abandono por 2 meses sem medicação, não se aplica esse critério.
C
Errada
Embora 'tuberculose bacilífera' descreva positividade bacteriológica, não responde à classificação pedida. Além disso, o esquema com rifampicina, pirazinamida, etambutol e levofloxacina por 6 meses não corresponde ao esquema básico indicado na base para retratamento sem resistência documentada.
D
Certa
Correta. O caso é de retratamento por reingresso após abandono, e a conduta compatível é repetir o TRM-TB para triagem de resistência à rifampicina e reiniciar o esquema básico.
E
Errada
Erra ao chamar o caso de falência e ao sugerir aguardar cultura e teste de sensibilidade para iniciar tratamento. Em paciente bacilífero com doença ativa após abandono, a conduta é reiniciar o esquema básico, sem postergar o tratamento.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre baciloscopia positiva após abandono e falência terapêutica. O ponto decisivo é que a positividade no retorno mostra doença ativa, mas não autoriza falência sem tratamento regular suficiente para aplicar os critérios da diretriz.
Dica para questões semelhantes
  • Antes de pensar em falência, verifique se houve uso regular do esquema por tempo suficiente para aplicar os critérios bacteriológicos.
  • Paciente que tratou por mais de 30 dias, abandonou e retorna com doença ativa é retratamento por reingresso após abandono.
  • No retratamento, o TRM-TB pode ser repetido para triagem de resistência à rifampicina, mas não substitui o reinício do esquema básico quando não há resistência comprovada.
  • Baciloscopia positiva no retorno mostra tuberculose ativa, mas esse dado isolado não define falência.

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