Menino de 2 anos e 6 meses de idade tem infecções
de vias aéreas superiores repetidas desde que iniciou
frequência à creche aos 2 anos. Realizou os seguintes
exames: Hb: 10,7 g/dL; VCM: 77fL; HCM: 31 g/dL; ferritina: 10 mg/L; RDW: 15%; PCR: 25 mg/L. Foi medicado com sulfato ferroso na dose de 6 mg/kg/dia de ferro
elementar. Realizou exames de controle após 40 dias de
início da medicação com os seguintes resultados: Hb:
11,9 g/dL; ferritina: 15 mg/L; RDW: 10%; PCR: 15 mg/L.
O diagnóstico mais provável para o quadro é

Question

Menino de 2 anos e 6 meses de idade tem infecções
de vias aéreas superiores repetidas desde que iniciou
frequência à creche aos 2 anos. Realizou os seguintes
exames: Hb: 10,7 g/dL; VCM: 77fL; HCM: 31 g/dL; ferritina: 10 mg/L; RDW: 15%; PCR: 25 mg/L. Foi medicado com sulfato ferroso na dose de 6 mg/kg/dia de ferro
elementar. Realizou exames de controle após 40 dias de
início da medicação com os seguintes resultados: Hb:
11,9 g/dL; ferritina: 15 mg/L; RDW: 10%; PCR: 15 mg/L.
O diagnóstico mais provável para o quadro é  Alternativa A: anemia ferropriva. Ou Alternativa B: anemia da doença crônica. Ou Alternativa C: talassemia minor. Ou Alternativa D: traço falciforme. Ou Alternativa E: deficiência de vitaminas A, D e zinco.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] anemia ferropriva. Gabarito: AFundamento decisivo: A elevação da hemoglobina após 40 dias de ferro oral, em criança com anemia microcítica e ferritina inicial baixa/limítrofe, é o critério que define anemia ferropriva como diagnóstico mais provável e sustenta o gabarito A.Tema central: Anemia ferropriva infantilAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o conjunto laboratorial mostra anemia microcítica com estoque de ferro reduzido e, principalmente, resposta objetiva ao teste terapêutico com ferro. O aumento de 1,2 g/dL da hemoglobina em 40 dias indica que a eritropoiese estava limitada por deficiência de ferro. A ferritina inicial baixa/limítrofe reforça ferropenia, e a PCR elevada apenas impõe cautela na leitura isolada da ferritina por ser reagente de fase aguda; ela não invalida o diagnóstico quando há melhora hematológica específica após reposição de ferro.BErradaAnemia da doença crônica não é a melhor explicação porque, nesse mecanismo, há sequestro de ferro associado à inflamação, com ferritina tipicamente normal ou elevada e resposta menos característica ao ferro oral isolado. Aqui a ferritina não está elevada e houve melhora consistente da hemoglobina após reposição de ferro, o que aponta para deficiência de ferro como causa principal. A PCR elevada e as infecções de repetição podem confundir, mas não sustentam, por si, anemia inflamatória como diagnóstico mais provável.CErradaTalassemia minor é afastada pelo dado funcional mais importante do caso: a correção hematológica após ferro. Na talassemia minor, a microcitose costuma ser desproporcional ao grau de anemia e não melhora de forma típica com reposição de ferro, exceto se houver ferropenia associada. Como o enunciado mostra resposta clara ao sulfato ferroso, talassemia minor não explica melhor o quadro.DErradaTraço falciforme não costuma causar esse padrão de anemia microcítica responsiva ao ferro. Também não explica ferritina baixa nem a elevação da hemoglobina após reposição de ferro como mecanismo principal. Portanto, o perfil laboratorial descrito não é compatível com traço falciforme como diagnóstico mais provável.EErradaDeficiência de vitaminas A, D e zinco não explica de forma específica anemia microcítica com ferritina baixa/limítrofe e resposta típica ao ferro oral. A alternativa propõe carências inespecíficas, mas os exames e a evolução laboratorial apontam diretamente para ferropenia. Além disso, a base não sustenta essas deficiências como causa mais provável desse padrão hematológico.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato supervalorizar a PCR elevada e as infecções de repetição para marcar anemia da doença crônica, quando o dado decisivo é a resposta ao ferro oral; outra armadilha é olhar apenas a microcitose e pensar em talassemia minor sem considerar o teste terapêutico positivo.Dica para questões semelhantesEm microcitose infantil, valorize a resposta ao ferro oral: aumento objetivo da hemoglobina em poucas semanas favorece anemia ferropriva.Se a PCR estiver elevada, não interprete a ferritina isoladamente; ferritina baixa continua favorecendo depleção de ferro, e a resposta terapêutica ganha peso.Não rotule toda microcitose como talassemia minor sem confrontar com o comportamento após reposição de ferro.

Menino de 2 anos e 6 meses de idade tem infecções de vias a...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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