Na ausculta cardíaca de criança de 3 anos de idade, há desd...
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Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pediatria |
Q4191413
Medicina
Na ausculta cardíaca de criança de 3 anos de idade, há
desdobramento fixo da segunda bulha em foco pulmonar,
na inspiração e na expiração. O dado é anotado como
possível presença de
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Desdobramento fixo da segunda bulha em foco pulmonar, presente na inspiração e na expiração, é achado semiológico clássico de comunicação interatrial; por isso, a alternativa correta é C.
Tema central: Desdobramento fixo de B2
Análise das alternativas
A
Errada
Hipertensão pulmonar não tem como padrão clássico o desdobramento fixo de B2. O mais esperado é componente pulmonar hiperfonético da segunda bulha, podendo haver redução ou até abolição do desdobramento.
B
Errada
Miocardiopatia não apresenta como assinatura semiológica clássica o desdobramento fixo de B2. Nesses quadros, são mais esperados sinais como terceira bulha, ritmo de galope, sopros por insuficiência valvar funcional e manifestações de insuficiência cardíaca.
C
Certa
A comunicação interatrial é a associação semiológica clássica desse achado auscultatório. O ponto decisivo não é apenas haver desdobramento de B2, mas ele ser fixo, sem variação respiratória significativa. Na CIA, o shunt esquerda-direita aumenta o fluxo pelas câmaras direitas e pela valva pulmonar, retardando de modo relativamente constante o componente pulmonar da segunda bulha.
D
Errada
Atresia aórtica é malformação crítica grave e não se apresenta tipicamente, em uma criança de 3 anos, apenas com desdobramento fixo de B2 como achado isolado.
E
Errada
Coarctação da aorta proximal tem semiologia predominantemente vascular e obstrutiva sistêmica, com hipertensão em membros superiores, pulsos femorais diminuídos e sopros associados. Não é definida por desdobramento fixo de B2.
Pegadinha da questão
A banca explora a diferença entre desdobramento fisiológico de B2, que varia com a respiração, e desdobramento fixo, que aponta classicamente para comunicação interatrial. O foco pulmonar pode induzir erro para hipertensão pulmonar, mas o padrão típico desta não é o descrito.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão trouxer B2, procure primeiro o padrão respiratório: se varia com a respiração, pense em fisiologia; se é fixo, pense classicamente em comunicação interatrial.
- Não valorize apenas o local da ausculta em foco pulmonar; o elemento decisivo aqui é o caráter fixo do desdobramento.
- Em alternativas com várias cardiopatias congênitas, use o achado semiológico clássico para selecionar a opção, em vez de supor que qualquer cardiopatia possa produzir o mesmo padrão.
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