Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
 semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa B: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso. Ou Alternativa C: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa D: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Ou Alternativa E: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: DFundamento decisivo: O elemento decisivo foi o TRS reagente na gestação, que já permite enquadrar o caso como sífilis em gestante para fins de vigilância.Tema central: Sífilis em gestanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque substitui o critério de tratamento adequado por um marco temporal de 15 dias antes do parto, o que não é o parâmetro sustentado pelas diretrizes resumidas na base. A adequação terapêutica não se define por 'última dose 15 dias antes do parto'.BErradaEstá errada porque um episódio em gestação subsequente, se preencher novamente a definição de caso, deve ser notificado como novo caso de sífilis em gestante. A base afasta a ideia de que toda ocorrência posterior deva ser lançada automaticamente como recidiva.CErradaEstá errada porque a testagem para sífilis no momento do parto não é opcional por haver exames anteriores reagentes e estáveis no terceiro trimestre. A diretriz citada na base determina testagem no parto independentemente de exames prévios.DCertaA alternativa D está correta porque o teste rápido reagente na gestante basta para o enquadramento do caso na definição operacional de sífilis em gestante, sem exigir sintomatologia no momento da consulta. No enunciado, houve TRS reagente no pré-natal, o que sustenta a classificação.EErradaEstá errada porque a ausência de queda dos títulos de VDRL, isoladamente, não autoriza concluir por retratamento imediato obrigatório com três doses. A interpretação depende do tempo de seguimento, da titulação, do estágio e da avaliação de reinfecção ou falha terapêutica.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar a presença de sintomas atuais como requisito para classificar sífilis em gestante, quando o critério operacional se apoia no teste reagente durante a gestação.Dica para questões semelhantesEm gestante, diferencie critério de classificação/manejo imediato de exigência confirmatória mais ampla: um teste reagente já sustenta a conduta prevista na base.Não condicione a definição de sífilis em gestante à existência de sintomas no momento da consulta.Não dispense testagem no parto com base em exames prévios do terceiro trimestre.Não conclua retratamento apenas por VDRL sem queda sem analisar contexto temporal, estágio e possibilidade de reinfecção/falha.

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Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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