Paciente de 55 anos com artrite reumatoide há 4 anos.

Critérios diagnósticos: poliartrite erosiva, simétrica e aditiva com predomínio em mãos e punhos, fator reumatoide e anti CCP em títulos altos, proteína C reativa elevada ao diagnóstico.
Histórico de tratamento: uso de metotrexato por 6 meses com resposta parcial; em seguida, foi associado à leflunomida. Evoluiu com elevação de transaminases. Por este motivo, houve troca do tratamento para anti-TNF associado a metotrexato. Apesar da troca, a paciente persistiu com elevação de transaminases com comportamento progressivo. Foi encaminhada para biópsia hepática que evidenciou um quadro histológico compatível com ESTEATO-HEPATITE (NASH/EHNA) com fibrose avançada (estágio F3/F4).
Diante do exposto, qual a opção terapêutica de escolha?