Tema central: Esta questão aborda diagnóstico diferencial de doenças infecciosas e sistêmicas, aplicando raciocínio clínico a um quadro de febre, cefaleia, artralgia, linfadenopatia generalizada (com linfonodo epitroclear), exantema palmoplantar, despapilamento da língua e alopecia areata.

Alternativa correta (leitura crítica): Sífilis secundária (alternativa B). O quadro clínico é clássico, especialmente pelo exantema maculopapular em palmas e plantas associado à linfadenopatia generalizada e lesões orais/mucosas. Alopecia areata (“em clareira de pasto”) é descrita em fases secundárias da sífilis. De acordo com o Ministério da Saúde, a sífilis secundária manifesta-se por febre, cefaleia, exantema em palmas/plantas, polilinfadenopatia e lesões mucosas (Protocolo Clínico de ISTs, p. 43-44).

Por que as demais estão incorretas:

• A) Donovanose: Não causa exantema palmoplantar, nem linfadenopatia generalizada. Caracteriza-se por úlcera genital crônica indolor de bordas elevadas.
• C) Mononucleose: Pode cursar com febre, linfadenopatia e exantema, mas é rara a lesão palmoplantar/alopecia. Predomina linfonodomegalia cervical e sintomas orofaríngeos intensos. Não há despapilamento de língua típico.
• D) Doença de Addison: Tem sintomas inespecíficos (fadiga, hiperpigmentação tegumentar, hipotensão), mas não cursa com exantema palmoplantar, alterações mucosas específicas ou alopecia areata.
• E) Linfogranuloma venéreo: Manifesta-se por úlcera genital transitória e adenite (geralmente inguinal), sem exantema ou lesões características em mucosa e palmas/plantas.

Dicas de prova: Ao lidar com exantema palmoplantar em adultos com sintomas sistêmicos e sinais de acometimento de mucosa, priorize sífilis secundária no diagnóstico diferencial. Linfadenopatia epitroclear é um sinal clássico e pouco frequente em outras doenças.

Protocolos e referencial: Segundo o PCDT ISTs/MS: “O exantema palmar e plantar é altamente sugestivo de sífilis secundária” (p. 43).

Resumo final: Entender a evolução clínica da sífilis e suas manifestações atípicas é essencial. Use características marcantes (exantema palmoplantar, alopecia, linfonodo epitroclear) para diferenciar das demais ISTs.

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A partir das informações apresentadas, o diagnóstico provável para o paciente JSP é doença de Addison, conforme a alternativa D. Isso porque a doença de Addison é uma desordem endócrina que afeta as glândulas suprarrenais, levando a uma produção insuficiente de hormônios, como o cortisol e a aldosterona. Essa condição pode causar sintomas como febre, cefaleia, fraqueza e perda de peso, além de manifestações cutâneas, como hiperpigmentação e despigmentação na pele. No caso do paciente descrito, a presença de despapilamento da língua e alopecia areata também são indicativos da doença de Addison. As outras opções de resposta estão descartadas, pois não apresentam sintomas e sinais compatíveis com o quadro clínico descrito.