Lactente de 8 meses, peso 8 kg, com diarreia aquosa
aguda (10 evacuações/dia), há 3 dias, e vômitos. Apresenta-se, no pronto atendimento, afebril; letárgico; com
olhos fundos, pregas cutâneas com mais de 2 segundos;
FC: 160 bpm; com fraldas secas; PA: 75x40 mmHg e a
perfusão periférica de cerca de 5 segundos.
De acordo com a orientação atual do Ministério da Saúde
para o manejo da diarreia aguda, qual a conduta inicial
mais adequada para reidratação?

Question

Lactente de 8 meses, peso 8 kg, com diarreia aquosa
aguda (10 evacuações/dia), há 3 dias, e vômitos. Apresenta-se, no pronto atendimento, afebril; letárgico; com
olhos fundos, pregas cutâneas com mais de 2 segundos;
FC: 160 bpm; com fraldas secas; PA: 75x40 mmHg e a
perfusão periférica de cerca de 5 segundos.
De acordo com a orientação atual do Ministério da Saúde
para o manejo da diarreia aguda, qual a conduta inicial
mais adequada para reidratação? Alternativa A: Plano C: Ringer lactato, IV, 130 mL/kg, em 1h, (20
mL/kg bolus inicial); adicionar KCl, 20 mEq/L, desde
início; antibiótico empírico (azitromicina) por idade,
menor de 1 ano. Ou Alternativa B:  Plano B: SRO 100 mL/kg, VO, em 4h, (75 mL/h); ondansetrona, se vômitos; manutenção 10 mL/kg/dia
+ reposição perdas (10 mL/kg/evacuação); zinco 20
mg/d x 14 dias; antibiótico, se suspeita Shigella. Ou Alternativa C: Plano B: inicial SRO 75 mL/kg, VO, em 4h; SF, IV,
se falha; adicionar 5 mL/kg/evacuação para perdas;
zinco 20 mg/d. Ou Alternativa D: Plano C: SF 0,9%, IV, 30 mL/kg, em 1h, e, 70ml/kg,
em 5 horas, reavaliar; zinco 10 mg/d x 14 dias; sem
KCl inicialmente. Ou Alternativa E:  Plano C: SF 0,9%, IV, 20 mL/kg bolus + 80 mL/kg,
em 6h; transição imediata para Plano B (SRO + alimentação); zinco 20 mg/d e prescrição de probióticos (Lactobacillus) de rotina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Plano C: SF 0,9%, IV, 30 mL/kg, em 1h, e, 70ml/kg,
em 5 horas, reavaliar; zinco 10 mg/d x 14 dias; sem
KCl inicialmente. Gabarito: DFundamento decisivo: Lactente de 8 meses com letargia, olhos fundos, prega cutânea > 2 segundos, fraldas secas, hipotensão e perfusão periférica lenta configura desidratação grave/choque hipovolêmico por diarreia aguda. Pela orientação do Ministério da Saúde, a conduta inicial é Plano C por via intravenosa, com SF 0,9% ou Ringer lactato: 30 mL/kg em 1 hora e, em menores de 1 ano, 70 mL/kg em 5 horas; não se adiciona KCl no início da expansão. Esse conjunto define o gabarito pela única alternativa compatível com o protocolo oficial.Tema central: Desidratação grave infantilAnálise das alternativasAErradaEstá errada por três motivos concretos. Primeiro, o esquema de volume e tempo não corresponde ao Plano C do Ministério da Saúde para menores de 1 ano: não é 130 mL/kg em 1 hora com bolus inicial de 20 mL/kg, e sim 30 mL/kg em 1 hora seguidos de 70 mL/kg em 5 horas. Segundo, adicionar KCl desde o início da expansão é inadequado, porque o potássio entra na fase de manutenção e depende de diurese/função renal, não no bolus inicial. Terceiro, antibiótico empírico de rotina não está indicado em diarreia aquosa aguda apenas por ser menor de 1 ano; a base restringe antibiótico a disenteria com comprometimento do estado geral ou cólera grave.BErradaEstá errada porque indica Plano B oral em um paciente que preenche critérios de desidratação grave e instabilidade hemodinâmica. Letargia, hipotensão, enchimento capilar prolongado e oligúria/fraldas secas exigem reidratação venosa imediata pelo Plano C, não SRO como estratégia inicial. Ondansetrona em vômitos persistentes pode ser usada no contexto do Plano B, mas isso não corrige o erro principal, que é escolher a via e o plano inadequados para a gravidade descrita. A formulação de manutenção hídrica apresentada também está tecnicamente inadequada segundo a base.CErradaEstá errada pelo mesmo erro central de classificação e conduta: propõe Plano B oral para um lactente letárgico, hipotenso e mal perfundido. Neste cenário, não se espera 'falha' da via oral para só então iniciar soro venoso; a indicação inicial já é Plano C intravenoso pela gravidade clínica. O fato de usar 75 mL/kg em 4 horas aproxima a alternativa do volume médio do Plano B, mas isso não se aplica quando há desidratação grave.DCertaA alternativa D é a correta porque reproduz o núcleo do protocolo do Ministério da Saúde para desidratação grave por diarreia aguda em menor de 1 ano: reidratação venosa com SF 0,9% ou Ringer lactato, 30 mL/kg em 1 hora e depois 70 mL/kg em 5 horas, com reavaliação. O ponto técnico decisivo é que o caso não comporta Plano B oral, pois há sinais de choque hipovolêmico/desidratação grave. Além disso, a alternativa acerta ao não incluir KCl na fase inicial de expansão, já que potássio não deve ser adicionado desde o início. Há inconsistência no detalhe da dose de zinco para 8 meses, mas isso não altera o eixo decisivo cobrado, que é a reidratação inicial do Plano C.EErradaEstá errada porque, embora reconheça a necessidade de via venosa, o esquema não é o do Ministério da Saúde para diarreia aguda em menor de 1 ano. A base é explícita: o Plano C nessa faixa etária é 30 mL/kg em 1 hora e 70 mL/kg em 5 horas, e não 20 mL/kg em bolus mais 80 mL/kg em 6 horas. Além disso, probióticos de rotina não fazem parte da conduta inicial padronizada decisiva no protocolo usado para resolver a questão.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de olhar apenas para 'diarreia aquosa com vômitos' e marcar um Plano B oral. O dado que define a questão não é o tipo de diarreia, e sim os sinais de desidratação grave com choque: letargia, hipotensão, perfusão ruim e anúria/fraldas secas. Outra armadilha é distrair com detalhes acessórios, como zinco ou tipo de cristalóide, quando o decisivo é reconhecer o Plano C IV com volumes e tempos corretos para menor de 1 ano.Dica para questões semelhantesClassifique primeiro a gravidade pela clínica: letargia, hipotensão, enchimento capilar lento, prega muito lenta e oligúria deslocam o caso para desidratação grave.Se houver desidratação grave na diarreia aguda infantil, a via inicial é venosa: Plano C, não Plano B oral.Em menores de 1 ano, memorize o esquema do Ministério da Saúde para Plano C: 30 mL/kg em 1 hora + 70 mL/kg em 5 horas.Na expansão inicial do Plano C, não aceite alternativa com KCl desde o começo ou antibiótico rotineiro em diarreia aquosa sem disenteria ou cólera grave.

Lactente de 8 meses, peso 8 kg, com diarreia aquosa aguda (...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas