Adolescente gestante, sem comorbidades, com 16 anos,
primigesta, realizou pré-natal com 8 consultas. No primeiro trimestre, apresentou teste rápido reagente para sífilis.
Nesse momento, foi solicitado Veneral Disease Research
Laboratory (VDRL), com título de 1/128, sendo realizado
tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI intramuscular, em 3 doses, com intervalo de 1 semana. Após
o término do tratamento, foram realizados controles de
VDRL: 1/64 e 1/16 (2 meses antes do parto). Nasce o RN
de parto normal, com idade gestacional de 38 semanas.
Na maternidade, os exames colhidos do RN foram: VDRL
do RN: 1/16; hemoglobina 15 g/dL; hematócrito 40%; leucócitos 12.000/mm3
; bastonetes 1%; segmentados 16%;
linfócitos 66%; monócitos 15%; eosinófilos 2%; plaquetas 190.000/mm3
. Líquor: límpido e ligeiramente xantocrômico; células: 21/mm3
; hemácias: 100/mm3
; proteína:
140 mg/dL; glicose: 50 mg/dL. VDRL no líquor não reagente. Radiografia membros inferiores com sinal de
Winberger. Exame materno: VDRL: 1/32.
Diante desse caso, é correto afirmar, de acordo com as
orientações atuais do Ministério da Saúde, que a conduta
para com o RN é a indicação de

Question

Adolescente gestante, sem comorbidades, com 16 anos,
primigesta, realizou pré-natal com 8 consultas. No primeiro trimestre, apresentou teste rápido reagente para sífilis.
Nesse momento, foi solicitado Veneral Disease Research
Laboratory (VDRL), com título de 1/128, sendo realizado
tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI intramuscular, em 3 doses, com intervalo de 1 semana. Após
o término do tratamento, foram realizados controles de
VDRL: 1/64 e 1/16 (2 meses antes do parto). Nasce o RN
de parto normal, com idade gestacional de 38 semanas.
Na maternidade, os exames colhidos do RN foram: VDRL
do RN: 1/16; hemoglobina 15 g/dL; hematócrito 40%; leucócitos 12.000/mm3
; bastonetes 1%; segmentados 16%;
linfócitos 66%; monócitos 15%; eosinófilos 2%; plaquetas 190.000/mm3
. Líquor: límpido e ligeiramente xantocrômico; células: 21/mm3
; hemácias: 100/mm3
; proteína:
140 mg/dL; glicose: 50 mg/dL. VDRL no líquor não reagente. Radiografia membros inferiores com sinal de
Winberger. Exame materno: VDRL: 1/32.
Diante desse caso, é correto afirmar, de acordo com as
orientações atuais do Ministério da Saúde, que a conduta
para com o RN é a indicação de Alternativa A: penicilina procaína, intramuscular, durante 7 dias. Ou Alternativa B: alta da maternidade, sem antibioticoterapia, com
VDRL em 1 mês. Ou Alternativa C: penicilina G benzatina, intramuscular, dose única. Ou Alternativa D: alta da maternidade, sem antibioticoterapia, com
controle de teste treponêmico (TPHA) em 1 mês. Ou Alternativa E: penicilina cristalina, intravenoso, durante 10 dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] penicilina cristalina, intravenoso, durante 10 dias. Gabarito: EFundamento decisivo: Pelo Ministério da Saúde, recém-nascido com evidência clínica ou radiológica de sífilis congênita deve receber esquema completo com penicilina por 10 dias; neste caso, o sinal de Wimberger na radiografia caracteriza evidência objetiva de doença, e o fato de o VDRL do RN (1/16) não ser maior que o materno no parto (1/32) não exclui o diagnóstico.Tema central: Sífilis congênita neonatalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a penicilina procaína pode compor esquema terapêutico em sífilis congênita, mas a duração exigida pelo Ministério da Saúde é de 10 dias, não 7. O erro da alternativa é objetivo: esquema incompleto para um RN com evidência radiológica de doença.BErradaEstá errada porque não se indica alta sem antibiótico quando há evidência de sífilis congênita. O sinal de Wimberger afasta conduta expectante. Além disso, o VDRL neonatal não maior que o materno não descarta infecção congênita se houver achados clínicos, laboratoriais ou radiológicos compatíveis.CErradaEstá errada porque penicilina benzatina em dose única não trata recém-nascido com evidência de doença congênita. Esse tipo de conduta não se aplica quando já existe manifestação radiológica típica; nesses casos, o critério médico é tratamento completo com penicilina por 10 dias.DErradaEstá errada porque o manejo imediato é terapêutico, não apenas de seguimento sorológico, já que o RN tem achado radiológico típico de sífilis congênita. Além disso, o teste treponêmico em 1 mês não substitui a conduta necessária ao nascimento diante de evidência objetiva de doença.ECertaA alternativa correta corresponde ao esquema terapêutico indicado pelo Ministério da Saúde para sífilis congênita quando há manifestação compatível no recém-nascido. O achado decisivo é radiológico: o sinal de Wimberger sustenta doença congênita ativa. Nessa situação, não cabe observação nem esquema simplificado; é necessário tratamento completo por 10 dias. Entre as opções apresentadas, apenas a penicilina cristalina intravenosa por 10 dias reproduz integralmente um esquema válido.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir a decisão pelo VDRL do RN não ser 4 vezes maior que o materno, mas o critério que decide a questão é o achado radiológico típico de sífilis congênita, que impõe tratamento completo independentemente dessa comparação de títulos.Dica para questões semelhantesEm sífilis congênita neonatal, não decida a conduta apenas comparando os títulos de VDRL materno e do RN.Achado clínico ou radiológico típico no RN, como sinal de Wimberger, já muda o caso para tratamento completo.Para sífilis congênita com evidência de doença, confira sempre se a alternativa traz penicilina por 10 dias; duração menor invalida o esquema.Líquor sem critério claro para neurossífilis não anula a necessidade de tratar quando há manifestação radiológica compatível.

Adolescente gestante, sem comorbidades, com 16 anos, primig...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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