Homem de 45 anos, etilista crônico, apresenta queda
da própria altura, sendo levado ao hospital com rebaixamento do nível de consciência. Durante avaliação inicial,
apresentou sódio sérico aferido de 125 mEq/L. Ao exame
físico, não apresentava edema. Durante avaliação complementar, foi aferido sódio urinário no valor de 18 mEq/L
e osmolaridade urinária de 88 mOsm/L.
O diagnóstico etiológico mais provável para hiponatremia
é

Question

Homem de 45 anos, etilista crônico, apresenta queda
da própria altura, sendo levado ao hospital com rebaixamento do nível de consciência. Durante avaliação inicial,
apresentou sódio sérico aferido de 125 mEq/L. Ao exame
físico, não apresentava edema. Durante avaliação complementar, foi aferido sódio urinário no valor de 18 mEq/L
e osmolaridade urinária de 88 mOsm/L.
O diagnóstico etiológico mais provável para hiponatremia
é Alternativa A: síndrome da secreção inapropriada de ADH. Ou Alternativa B:  hipotireoidismo central. Ou Alternativa C:  insuficiência adrenal secundária. Ou Alternativa D: baixa ingestão de solutos Ou Alternativa E: síndrome cerebral perdedora de sal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] baixa ingestão de solutos Gabarito: DFundamento decisivo: Em hiponatremia, osmolaridade urinária < 100 mOsm/L indica ADH suprimido; no etilista crônico, esse padrão aponta para baixa ingestão de solutos, que limita a excreção de água livre e explica o gabarito D.Tema central: Hiponatremia por baixa ingestãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a SIADH cursa com ADH inapropriadamente ativo e, portanto, urina inadequadamente concentrada. Aqui a osmolaridade urinária é 88 mOsm/L, o que indica o oposto. Além disso, o sódio urinário costuma ser mais elevado na SIADH.BErradaEstá errada porque o hipotireoidismo central pode se associar à hiponatremia, mas o padrão esperado não é de urina maximamente diluída. A osmolaridade urinária de 88 mOsm/L não favorece essa etiologia como melhor explicação do caso.CErradaEstá errada porque a insuficiência adrenal secundária leva à hiponatremia por deficiência de cortisol e aumento de ADH, o que tende a produzir urina inadequadamente concentrada, não urina muito diluída.DCertaA alternativa D está correta porque o enunciado traz etilismo crônico, sódio sérico baixo, ausência de edema e, principalmente, urina muito diluída (osmolaridade urinária de 88 mOsm/L). Esse conjunto é típico de hiponatremia por baixa carga osmolar, também descrita como beer potomania, em que a redução de solutos na dieta impede a eliminação adequada de água livre.EErradaEstá errada porque a síndrome cerebral perdedora de sal cursa com perda renal de sódio, hipovolemia e natriurese inadequadamente elevada. O sódio urinário de 18 mEq/L não sustenta essa hipótese, e a urina muito diluída também não é o padrão esperado.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de chamar toda hiponatremia euvolêmica de SIADH. O dado que desmonta isso é a osmolaridade urinária abaixo de 100 mOsm/L, que indica ADH suprimido e redireciona para baixa ingestão de solutos, especialmente no etilista crônico.Dica para questões semelhantesEm hiponatremia, olhe primeiro a osmolaridade urinária: valor abaixo de 100 mOsm/L aponta para ADH suprimido.Se houver etilismo crônico e dieta pobre, pense em baixa ingestão de solutos como causa clássica de hiponatremia com urina diluída.Não feche SIADH apenas por euvolemia; confronte sempre com o padrão urinário.Sódio urinário baixo afasta síndrome perdedora de sal e combina melhor com baixa oferta de solutos nesse contexto.

Homem de 45 anos, etilista crônico, apresenta queda da próp...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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