Um homem de 28 anos, vítima de acidente automobilístico
de alta energia, é trazido ao serviço de emergência hemodinamicamente instável, com dor intensa e edema progressivo na perna esquerda, parestesia na região do pé, dor
intensa à mobilização passiva dos dedos, endurecimento
dos compartimentos à palpação e piora progressiva da dor.
À inspeção, não há fratura exposta evidente, mas a perna
apresenta tumefação acentuada e dor exacerbada à palpação dos compartimentos musculares. O paciente está lúcido, com pulsos pediosos e tibiais posteriores diminuídos, e
já foi submetido às manobras de estabilização iniciais de
acordo com o protocolo ATLS (houve aumento do edema
após reposição volêmica). E-FAST negativo em todos os
focos. Considerando o quadro clínico apresentado, qual a
conduta adequada neste momento?

Question

Um homem de 28 anos, vítima de acidente automobilístico
de alta energia, é trazido ao serviço de emergência hemodinamicamente instável, com dor intensa e edema progressivo na perna esquerda, parestesia na região do pé, dor
intensa à mobilização passiva dos dedos, endurecimento
dos compartimentos à palpação e piora progressiva da dor.
À inspeção, não há fratura exposta evidente, mas a perna
apresenta tumefação acentuada e dor exacerbada à palpação dos compartimentos musculares. O paciente está lúcido, com pulsos pediosos e tibiais posteriores diminuídos, e
já foi submetido às manobras de estabilização iniciais de
acordo com o protocolo ATLS (houve aumento do edema
após reposição volêmica). E-FAST negativo em todos os
focos. Considerando o quadro clínico apresentado, qual a
conduta adequada neste momento? Alternativa A: Administrar corticosteroides sistêmicos para reduzir
inflamação e prevenir lesão nervosa secundária. Ou Alternativa B: Solicitar apenas radiografia simples de perna e, se
positivo para fratura, programar cirurgia ortopédica
em 24h. Ou Alternativa C: Realizar fasciotomia de emergência dos compartimentos da perna esquerda o mais cedo possível. Ou Alternativa D: Manter a imobilização rígida da perna com tala gessada e reavaliar clínico-neurológico seriado em 6h. Ou Alternativa E: Iniciar analgesia opioide, aguardar estabilização
hemodinâmica e medir pressão intracompartimental
antes de qualquer intervenção cirúrgica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Realizar fasciotomia de emergência dos compartimentos da perna esquerda o mais cedo possível. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso descreve síndrome compartimental aguda da perna em quadro clínico típico: trauma de alta energia, dor intensa e progressiva desproporcional, dor à mobilização passiva dos dedos, compartimentos endurecidos, tumefação e parestesia. Nessa situação, a conduta indicada é descompressão cirúrgica urgente por fasciotomia, sem aguardar exame de imagem ou medida de pressão intracompartimental.Tema central: Síndrome compartimental agudaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Corticosteroides não tratam a elevação da pressão compartimental nem restauram a perfusão tecidual. O problema é compressão em compartimento fechado com isquemia progressiva, e não um edema inflamatório simples.BErradaIncorreta. Radiografia pode mostrar fratura associada, mas não define a urgência principal neste cenário. A síndrome compartimental é uma urgência cirúrgica de diagnóstico clínico, e programar cirurgia em 24 horas representa atraso inadequado.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro é clinicamente típico de síndrome compartimental aguda da perna. Dor desproporcional e progressiva, dor à mobilização passiva dos dedos, compartimentos tensos/endurecidos, edema importante e parestesia indicam aumento da pressão intracompartmental com isquemia muscular e neural em curso. Como o diagnóstico já é suficientemente evidente pelo exame clínico, a conduta adequada é fasciotomia de emergência o mais cedo possível. Atrasar a descompressão aumenta o risco de necrose muscular, lesão neurológica permanente, rabdomiólise, amputação e sequelas funcionais. Pulsos diminuídos, mas não abolidos, não excluem o diagnóstico.DErradaIncorreta. Imobilização rígida pode aumentar a compressão externa em um membro já hipertenso compartimentalmente. Além disso, reavaliar em 6 horas diante de sinais clínicos francos posterga a descompressão necessária.EErradaIncorreta. Analgesia é apenas adjuvante. Em quadro clinicamente clássico, aguardar estabilização hemodinâmica ou medir pressão intracompartimental antes de intervir posterga a fasciotomia. A mensuração da pressão é adjuvante quando há dúvida diagnóstica, não pré-requisito quando o quadro é inequívoco.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa segurança de pulsos ainda presentes e a tentação de confirmar com exames antes de agir. Na síndrome compartimental aguda típica, pulsos preservados não excluem isquemia tecidual e a fasciotomia não deve ser adiada.Dica para questões semelhantesEm trauma de membro, dor desproporcional, dor à mobilização passiva, compartimento tenso e parestesia sugerem fortemente síndrome compartimental aguda.Se o quadro clínico for típico, fasciotomia é a conduta imediata; a medida de pressão intracompartimental serve para dúvida diagnóstica.Pulsos periféricos presentes ou apenas diminuídos não excluem síndrome compartimental.Não deixe a investigação de fratura, a observação seriada ou a imobilização rígida desviarem da urgência real: a ameaça imediata é a isquemia compartimental.

Um homem de 28 anos, vítima de acidente automobilístico de ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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