Tema central: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): mecanismos fisiopatológicos

A hipertensão arterial sistêmica é uma condição multifatorial, envolvendo alterações genéticas, ambientais e metabólicas. Entre os principais fatores etiopatogênicos destacam-se alterações na retenção de sódio renal, vasoconstrição aumentada, disfunção endotelial, ativação simpática e fatores metabólicos como hiperinsulinemia e resistência à insulina.

Justificativa da alternativa correta (B):

A hiperinsulinemia agrava retenção de sódio renal porque a insulina em excesso estimula a reabsorção de sódio nos néfrons renais, elevando o volume plasmático e aumentando a pressão arterial.
Promove hipertrofia do músculo liso vascular: A insulina estimula o crescimento das células musculares lisas dos vasos, contribuindo para a hipertrofia vascular, aumento da resistência periférica e manutenção da HAS.

Segundo o PCDT do Ministério da Saúde (2025): "A resistência à insulina e a hiperinsulinemia compensatória estão associadas ao aumento da reabsorção renal de sódio e à hipertrofia do músculo liso vascular, contribuindo para a elevação da pressão arterial."

Análise das alternativas incorretas:

• A: Errada. A hipertrofia ventricular esquerda é marcador prognóstico negativo na HAS, estando associada a maior risco cardiovascular. (“Harrison’s Principles of Internal Medicine”, 20ª ed.)
• C: Errada. A resistência à insulina e hiperinsulinemia podem ocorrer mesmo em hipertensos magros e sem diabetes, evidenciando o caráter multifatorial da HAS.
• D: Errada. O uso crônico de álcool eleva a pressão arterial, formando fator de risco adicional, e não traz benefício ao hipertenso (Diretriz da SBC, 2020).
• E: Errada. Com a evolução, ocorre aumento (e não redução) da resistência vascular periférica.

Dicas para prova: Atenção às causas metabólicas da HAS e à importância das palavras de negação (“não tem”, “não ocorre”). Palavras que generalizam, negam ou absolutizam frequentemente sinalizam alternativas erradas.

Resumo: A alternativa B está correta pois reflete a participação da hiperinsulinemia na HAS, conforme evidências científicas e diretrizes atuais. Saber reconhecer os mecanismos fisiopatológicos amplia a capacidade diagnóstica e terapêutica do médico na prática clínica.

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A alternativa correta é a B. A hipertensão arterial sistêmica é uma condição multifatorial, que pode ser influenciada por diversos fatores, como a hiperinsulinemia. A insulina é um hormônio que, em excesso, pode levar a uma retenção de sódio renal e à hipertrofia do músculo liso vascular, o que contribui para o aumento da pressão arterial. Portanto, a alternativa B está correta, enquanto as alternativas A, C, D e E estão incorretas. É importante que o paciente hipertenso tenha um acompanhamento médico adequado para controlar os fatores de risco e prevenir complicações.