Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª
semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª
 semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais. Ou Alternativa B: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa C: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa D: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Ou Alternativa E: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: DFundamento decisivo: O elemento decisivo foi o teste rápido reagente na gestante, suficiente para enquadrá-la como caso de sífilis em gestante para fins de manejo e notificação.Tema central: Sífilis em gestanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma o seguimento sorológico em regra automática de retratamento imediato com três doses. Pela base, ausência de queda dos títulos após tratamento não determina, por si só, esse retratamento obrigatório; a interpretação depende do estágio, do tempo de seguimento e da avaliação de reinfecção ou falha terapêutica.BErradaEstá errada porque informa prazo incorreto para considerar tratamento adequado antes do parto. A base afirma que o marco adotado nas diretrizes é 30 dias antes do parto, e não 15 dias, além da necessidade de observância dos demais critérios de adequação do tratamento.CErradaEstá errada porque o teste não treponêmico no parto/curetagem não é opcional nessa hipótese; integra a rotina preconizada de testagem, independentemente do monitoramento prévio.DCertaA alternativa D está correta porque, na gestante, pelo menos um teste reagente para sífilis, treponêmico ou não treponêmico, já permite classificá-la como caso de sífilis em gestante para manejo e notificação.EErradaEstá errada porque nega a necessidade de nova notificação em novo episódio ocorrido em gestação subsequente. Segundo a base, esse evento deve ser notificado como novo caso, e não tratado administrativamente apenas como recidiva.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi exigir confirmação complementar ou sintoma atual para classificar sífilis em gestante, quando o critério operacional já se satisfaz com um teste reagente na gestação.Dica para questões semelhantesEm gestante, um único teste reagente para sífilis já sustenta definição de caso para manejo e notificação.Não use ausência de sintoma no momento da consulta para afastar sífilis em gestante quando há teste reagente.Diferencie teste usado para classificação inicial do teste usado para seguimento: o VDRL entra no monitoramento de resposta.Em questões sobre adequação do tratamento na gestação, confira com atenção o marco temporal antes do parto, porque a troca de 30 por 15 dias muda o item.

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Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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