Mulher de 29 anos procura atendimento ambulatorial
com queixa de menstruações muito intensas há cerca de
seis meses, desde que parou de usar contraceptivo oral.
Refere ter ciclos regulares de 28 dias, com sangramento
que dura, em média, oito dias, sendo muito intenso nos
primeiros quatro, o que a faz trocar de absorventes
a cada duas horas. Nega dor pélvica e dismenorreia.
Refere fadiga progressiva. Nega uso de anticoagulantes,
mas relata que a mãe tem “problemas de sangramento”.
Ao exame físico, está pálida, com frequência cardíaca de
96 bpm, PA igual a 110 x 70 mmHg. Não há sangramento ativo visível. Útero com volume normal à palpação.
Exames: Hb: 9,8 g/dL e VCM: 78 fL. Tp e TTPA normais.
USG transvaginal apresenta endométrio medindo 8 mm
e ovários com volumes estimados em 10 mm3
.
Qual o diagnóstico mais provável?

Question

Mulher de 29 anos procura atendimento ambulatorial
com queixa de menstruações muito intensas há cerca de
seis meses, desde que parou de usar contraceptivo oral.
Refere ter ciclos regulares de 28 dias, com sangramento
que dura, em média, oito dias, sendo muito intenso nos
primeiros quatro, o que a faz trocar de absorventes
a cada duas horas. Nega dor pélvica e dismenorreia.
Refere fadiga progressiva. Nega uso de anticoagulantes,
mas relata que a mãe tem “problemas de sangramento”.
Ao exame físico, está pálida, com frequência cardíaca de
96 bpm, PA igual a 110 x 70 mmHg. Não há sangramento ativo visível. Útero com volume normal à palpação.
Exames: Hb: 9,8 g/dL e VCM: 78 fL. Tp e TTPA normais.
USG transvaginal apresenta endométrio medindo 8 mm
e ovários com volumes estimados em 10 mm3
.
Qual o diagnóstico mais provável? Alternativa A: Endometriose. Ou Alternativa B: Doença de von Willebrand. Ou Alternativa C: Leiomioma submucoso. Ou Alternativa D: Adenomiose. Ou Alternativa E: Síndrome dos ovários policísticos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Doença de von Willebrand. Gabarito: BFundamento decisivo: O quadro sugere coagulopatia hereditária como causa de sangramento menstrual intenso em mulher jovem sem causa estrutural: há ciclos regulares, anemia microcítica por perda crônica, exame ginecológico e ultrassonografia sem lesão uterina relevante e história familiar de sangramento. Nesse cenário, TP e TTPA normais não excluem doença de von Willebrand, tornando-a o diagnóstico mais provável e sustentando o gabarito B.Tema central: Menorragia por doença de von WillebrandAnálise das alternativasAErradaEndometriose é afastada pela semiologia. O eixo clínico habitual é dor pélvica, dismenorreia, dispareunia e/ou infertilidade. O caso destaca ausência de dor pélvica e de dismenorreia, além de trazer pista hematológica e familiar muito mais específica para coagulopatia.BCertaA doença de von Willebrand explica de forma integrada o quadro: sangramento menstrual intenso em mulher jovem, padrão mucoso de perda crônica com anemia ferropriva, ausência de substrato anatômico uterino e antecedente familiar sugestivo de diátese hemorrágica. O ponto decisivo é que, nessa doença, há defeito de adesão plaquetária e o coagulograma básico pode permanecer normal, de modo que TP e TTPA normais não afastam o diagnóstico. A retirada do contraceptivo oral pode apenas ter desmascarado um sangramento antes suprimido, sem ser a causa principal.CErradaLeiomioma submucoso pode causar sangramento intenso, mas exige substrato estrutural uterino detectável. Aqui o útero tem volume normal ao exame e a ultrassonografia não mostra lesão estrutural relevante nem alteração sugestiva de comprometimento da cavidade, o que contraria essa hipótese.DErradaAdenomiose é incompatível com o padrão clínico descrito. Costuma associar-se a dismenorreia, dor pélvica crônica e aumento uterino difuso, com ocorrência mais típica em faixa etária reprodutiva mais tardia. A paciente é jovem, sem dor e com útero de volume normal.EErradaSíndrome dos ovários policísticos depende de disfunção ovulatória como mecanismo central, com ciclos irregulares/oligoamenorreia e sinais de hiperandrogenismo. O enunciado informa ciclos regulares de 28 dias, preservando ovulação, e não traz sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo. Portanto, o padrão menstrual vai contra SOP.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa exclusão de doença de von Willebrand por TP e TTPA normais; no cenário de menorragia em mulher jovem sem causa estrutural e com história familiar positiva, coagulograma básico normal não afasta essa coagulopatia.Dica para questões semelhantesEm sangramento menstrual intenso com ciclos regulares, pense primeiro em mulher ovulatória; isso não favorece SOP.Se exame pélvico e ultrassonografia não mostram causa estrutural e há história familiar de sangramento, coagulopatia hereditária sobe no diagnóstico diferencial.TP e TTPA normais não descartam doença de von Willebrand.Ausência de dor pélvica e dismenorreia enfraquece endometriose e adenomiose.

Mulher de 29 anos procura atendimento ambulatorial com quei...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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