Tema central da questão:
O tema envolve trauma abdominal fechado com sinal radiológico específico – ar desenhando a sombra renal – indicando extravasamento de ar no retroperitônio. Isso exige conhecimento anatômico, interpretação radiológica e correlação clínica.

Justificativa da alternativa correta (A):
A alternativa “oca retroperitoneal” é correta porque o ar ao redor da sombra renal é achado clássico de vazamento retroperitoneal após lesão de vísceras ocas retroperitoneais – principalmente o duodeno (segunda e terceira porções) e cólon (ascendente ou descendente). Em trauma abdominal fechado, rupturas dessas vísceras causam extravasamento de ar para o retroperitônio, revelado na radiografia pelo delineamento das sombras renais.
Segundo a Diretriz do Politrauma (SES-ES, p. 40): “Ar livre na cavidade, ar no retroperitônio, ou sinais de ruptura de hemidiafragma” fortalecem a suspeita diagnóstica e indicam laparotomia de urgência nos casos compatíveis clinicamente.

Análise das alternativas incorretas:

B) Oca intraperitoneal
Incorreta. Ruptura de víscera oca intraperitoneal (como estômago, jejuno, íleo) geralmente causa ar livre sob o diafragma (pneumoperitônio) e não delineamento da sombra renal, já que o ar permanece na cavidade peritoneal, não no retroperitônio.

C) Maciça intraperitoneal
Incorreta. Vísceras maciças intraperitoneais (fígado, baço) não contêm ar; sua ruptura origina líquido (geralmente sangue), não gás extravasando para o retroperitônio.

D) Maciça e oca intraperitoneal
Incorreta. Embora envolva ambos os tipos, o sinal na radiografia – ar delineando sombra renal – não ocorre em lesão de víscera maciça e nem de víscera oca exclusivamente intraperitoneal.

Dica para provas:
Fique atento a termos anatômicos e padrões radiológicos: sombra renal + ar = retroperitônio. Sinais clássicos, como pneumoperitônio subdiafragmático, sugerem cavidade intraperitoneal.

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine: “Lesão de vísceras ocas retroperitoneais permite extravasamento de ar para o espaço retroperitoneal, podendo ser identificado por radiografia simples.”

Conclusão:
Na suspeita de lesão retroperitoneal, avalie os sinais de ar perirrenal e relacione com anatomia das vísceras ocas (parte do duodeno, parte do cólon).

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A alternativa correta é A - oca retroperitoneal. O ar desenhando a sombra renal direita é um sinal de pneumoretroperitônio, ou seja, a presença de ar na cavidade retroperitoneal. Isso ocorre quando há ruptura de uma víscera oca localizada nessa região, como o intestino ou a bexiga. Já as vísceras intraperitoneais são órgãos como estômago, fígado e intestino delgado que são envolvidos pelo peritônio, uma membrana que reveste a cavidade abdominal. Portanto, a presença de ar retroperitoneal sugere uma lesão em uma víscera oca nessa região.