Comentário Gabaritado - Pancreatojejunostomia Longitudinal (Procedimento de Puestow)

Tema central: A questão aborda a indicação cirúrgica da pancreatojejunostomia longitudinal, conhecida como procedimento de Puestow, no contexto das pancreatites, exigindo do candidato o domínio dos conceitos de fisiopatologia e terapêutica em cirurgia pancreática.

Justificativa da alternativa correta (C):
O procedimento de Puestow é indicado no tratamento da pancreatite crônica com dilatação significativa do ducto pancreático principal (geralmente > 7 mm). O objetivo é promover a drenagem das secreções pancreáticas e alívio da dor crônica de difícil controle clínico.
Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição: “A pancreatojejunostomia longitudinal oferece resultados ótimos na drenagem do ducto pancreático amplamente dilatado, proporcionando alívio sintomático para pacientes com pancreatite crônica.”
Diretrizes e literatura especializada também reforçam que a técnica permite preservação do parênquima pancreático e boa resposta em dor, sendo o tratamento operatório de escolha para o cenário descrito.

Análise das alternativas incorretas:

A) Pancreatite aguda, pseudocisto: Incorreta. A pancreatite aguda, mesmo evoluindo com pseudocisto, costuma ter abordagem diferente — preferencialmente drenagem do pseudocisto (percutânea ou cirúrgica), mas não a Puestow, que é exclusiva da pancreatite crônica com ducto dilatado.

B) Pancreatite crônica, pseudocisto de cabeça: Incorreta. O simples pseudocisto, mesmo em pancreatite crônica, é tratado com drenagem do cisto, e não pela abordagem longitudinal do ducto. Pode ser necessário procedimento distinto (ex: cistogastrostomia).

D) Pancreatite aguda, abscesso pancreático: Incorreta. Na pancreatite aguda complicada por abscesso, a indicação é drenagem da coleção supurada e cuidados intensivos, sendo a pancreatojejunostomia inadequada e potencialmente deletéria.

Pontos-chave/pegadinhas:
Observe: o termo “crônica com dilatação do ducto principal” é fundamental. O nome da técnica já sinaliza longitudinalidade e decompresso do ducto, não sua ligação direta com pseudocistos nem intervenções em abscessos.

Conclusão: Se cair questão semelhante, busque associar Puestow à pancreatite crônica e ducto principal dilatado, reconhecimento essencial para cirurgião geral.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A pancreatojejunostomia longitudinal, também conhecida como procedimento de Puestow, é um procedimento cirúrgico utilizado para tratar a pancreatite crônica com dilatação do ducto pancreático principal. Nesse procedimento, o cirurgião faz uma incisão no pâncreas e o conecta diretamente ao intestino delgado para drenar o líquido pancreático e melhorar o fluxo sanguíneo. É importante destacar que a pancreatite aguda com formação de pseudocisto ou abscesso pancreático geralmente é tratada com drenagem percutânea ou cirurgia aberta, enquanto que a pancreatite crônica com pseudocisto de cabeça de pâncreas pode ser tratada com drenagem endoscópica ou cirurgia aberta. Portanto, a alternativa correta é a letra C.