Gabarito Comentado – Questão de Geriatria (Cognição e Medicamentos Potencialmente Inapropriados)

O tema central desta questão envolve o comprometimento cognitivo em idosos e a relação com medicamentos potencialmente inapropriados. A paciente apresenta quadro típico de demência, com perda progressiva da memória, prejuízo nas funções executivas e autonomia comprometida nas atividades de vida diária, confirmado pela pontuação reduzida nas escalas de Pfeffer, Katz e Mini-Exame Mental.

Em pacientes idosos, benzodiazepínicos (como o clonazepam) e antidepressivos tricíclicos (como a amitriptilina) são fortemente associados ao agravamento cognitivo, confusão, risco de quedas, sedação excessiva e delirium. Além disso, a carbamazepina pode induzir efeitos colaterais neurológicos e risco de hiponatremia.

Segundo o Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriados para Idosos:
"Evitar os medicamentos potencialmente inapropriados para idosos como o diazepam, clonazepam, amitriptilina...".

Assim, a alternativa D está correta: esses medicamentos interferem na cognição e devem ser paulatinamente suspensos ou substituídos, preferencialmente por alternativas mais seguras, conforme protocolos de boas práticas geriátricas.

Análise das alternativas incorretas:

• A. Errada: Inibidores da monoaminoxidase também são considerados de risco em idosos e não devem ser a escolha.
• B. Errada: Trocar por outro benzodiazepínico piora a situação; o ideal é evitar a classe.
• C. Errada: Aumentar a dose de carbamazepina implica maior risco de efeitos colaterais e prejuízo cognitivo.
• E. Errada: Manter os medicamentos atuais e associar donepezila é imprudente, já que os fármacos em uso prejudicam a cognição. A abordagem correta prioriza eliminar os agentes potencialmente deletérios.

Estratégia: Questões deste tipo exigem identificar classes medicamentosas associadas a efeitos deletérios em idosos, analisar o histórico farmacológico e buscar alternativas seguras, conforme diretrizes nacionais e internacionais.

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