Tema central: O diagnóstico de diabetes mellitus no idoso exige atenção às particularidades fisiológicas do envelhecimento. Em termos práticos e de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2019-2020), os critérios diagnósticos são os mesmos do adulto, mas a interpretação dos resultados deve considerar comorbidades comuns no idoso, como anemia e distúrbios renais.

Alternativa correta: D – “A glicemia de jejum tem aumentada sua sensibilidade para o diagnóstico do diabetes mellitus.”

No envelhecimento, há maior tendência à resistência insulínica hepática e disfunção das células beta pancreáticas, o que eleva a glicemia de jejum. Esses mecanismos fisiológicos tornam a glicemia de jejum um exame mais sensível para o diagnóstico em idosos. Segundo as diretrizes SBD (seção Diagnóstico): “O diagnóstico de diabetes mellitus é estabelecido […] glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Anemia ferropriva aumenta, e não diminui, os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c), podendo gerar falsos positivos (não falsos negativos).

B) Incorreta. O envelhecimento geralmente está associado a aumento (e não diminuição) dos níveis de HbA1c, pela redução da depuração da glicose e possíveis alterações eritrocitárias.

C) Incorreta. A glicemia pós-prandial mantém boa sensibilidade em idosos, sendo até indicada quando a glicemia de jejum está limítrofe, pois muitos idosos manifestam primeiro intolerância pós-prandial.

E) Incorreta. Embora a HbA1c apresente alta especificidade (> 90%), sua sensibilidade habitualmente é superior a 46%; números tão baixos não refletem a prática clínica!

Estratégia de prova: Preste atenção às implicações fisiológicas do envelhecimento e às condições que alteram testes laboratoriais. Termos absolutos e dados extremos em alternativas costumam indicar pegadinhas. Valorize sempre os critérios oficiais e as evidências clínicas em idosos, como recomendado pelas diretrizes da SBD e obras de referência como o “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

Resumo: No idoso, a glicemia de jejum é sensível e confiável como critério diagnóstico.

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A alternativa correta é a letra D, que afirma que a glicemia de jejum tem aumentada sua sensibilidade para o diagnóstico do diabetes mellitus no idoso. Isso ocorre porque a glicemia de jejum é um exame simples, de fácil realização e que apresenta um bom grau de acurácia no diagnóstico do diabetes mellitus em todas as faixas etárias, inclusive nos idosos. Além disso, a glicemia de jejum é capaz de detectar tanto o diabetes mellitus tipo 1 quanto o tipo 2, desde que o indivíduo esteja em jejum por pelo menos 8 horas. Dessa forma, a glicemia de jejum é um importante exame para o diagnóstico precoce do diabetes mellitus no idoso, o que possibilita um tratamento adequado e efetivo da doença.