Tema central: Hipertensão arterial no idoso — opções terapêuticas e escolhas medicamentosas adaptadas à presença de comorbidades, especialmente Hiperplasia Prostática Benigna (HPB).

Justificativa para a alternativa correta (E):

Os alfa-bloqueadores (por exemplo, doxazosina e prazosina) não figuram como primeira escolha para o tratamento da hipertensão arterial em idosos, de acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 e recomendações internacionais (OMS, 2021). Entretanto, possuem papel secundário e podem ser especialmente úteis em idosos hipertensos com HPB, devido à sua ação relaxante sobre a musculatura da próstata e do colo vesical. Assim, controlam moderadamente a PA e oferecem benefício urológico, justificando sua indicação pontual.

Como destaca a diretriz brasileira: “Os alfa-bloqueadores têm utilidade em pacientes com sintomas da próstata associados à hipertensão, mas não devem ser medicações de escolha primária por risco elevado de hipotensão postural.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Os diuréticos tiazídicos possuem boa efetividade e tolerabilidade em idosos, reduzindo eventos cardiovasculares e complicações da hipertensão. São, junto de outros, drogas de escolha de primeira linha.

B) Incorreta: A atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona tende a diminuir com o envelhecimento, não aumentar. Embora IECA e BRA sejam eficazes, a justificativa apresentada está errada fisiologicamente.

C) Incorreta: Bloqueadores do canal de cálcio são amplamente recomendados para idosos, devendo ser preferidos em muitos casos. Comprovadamente, reduzem risco de AVC e eventos cardiovasculares (conforme ALLHAT study).

D) Incorreta: Betabloqueadores não são considerados 1ª escolha em idosos hipertensos, exceto quando há cardiopatia associada (ex: pós-infarto/insuficiência cardíaca). Seu perfil de efeitos colaterais limita o uso amplo, sobretudo em idosos frágeis.

Estratégias para acertar esse tipo de questão:

Busque palavras como “principal droga de escolha”, “alta eficácia”, “por causa de” (atenção a racionalizações fisiológicas erradas!), bem como saiba ligar peculiaridades de classes medicamentosas a condições presentes nos idosos, como HPB.

Resumo prático: Alfa-bloqueadores são opção secundária para hipertensão, mas têm valor especial em idosos com HPB. O manejo medicamentoso deve ser individualizado, considerando comorbidades e riscos.

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A alternativa correta é a E, pois os alfa-bloqueadores são drogas usadas no tratamento da hipertensão arterial em idosos, especialmente em homens com hiperplasia prostática benigna, uma condição comum em homens mais velhos. Os diuréticos tiazídicos são frequentemente usados como drogas de primeira escolha no tratamento da hipertensão arterial em idosos, pois são bem tolerados. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II também são eficazes no tratamento da hipertensão arterial em idosos, mas não necessariamente devido à alta atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Os bloqueadores de canal de cálcio também podem ser benéficos na redução do risco de doença vascular aterosclerótica em idosos com hipertensão arterial. Os betabloqueadores podem ser eficazes no controle da hipertensão arterial em idosos, mas podem não ser adequados para todos os pacientes devido a preocupações com a tolerabilidade e a segurança.