Tema central: O caso apresentado aborda osteoporose primária em paciente idoso após queda, explorando critérios diagnósticos diferenciais entre as doenças metabólicas ósseas.

Justificativa para a alternativa correta (B – Osteoporose primária): Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Osteoporose do Ministério da Saúde, “a osteoporose pode ser classificada em primária, acometendo sobretudo idosos pela perda natural da densidade mineral óssea” (p. 19). O quadro clínico descrito — idoso, fratura vertebral por baixo impacto e rarefação óssea difusa ao exame de imagem — somado a exames laboratoriais normais de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, vitamina D e PTH, é classicamente compatível com osteoporose primária. Do ponto de vista prático, a presença de fratura em corpo vertebral de L5 após queda em ambiente doméstico é critério clínico para o diagnóstico, mesmo na ausência de densitometria óssea.

Análise das alternativas incorretas:

A) Osteomalácia: Essa condição cursa com deficiência de mineralização óssea, geralmente com vitamina D baixa, hipofosfatemia e/ou hipocalcemia. O paciente possui vitamina D suficiente e eletrólitos normais, afastando esse diagnóstico.

C) Doença metastática óssea: Em geral, há sinais laboratoriais de disfunção óssea (principalmente fosfatase alcalina elevada) e sintomas sistêmicos. O quadro clínico isolado e laboratorialmente eutrófico não sugere metástase óssea.

D) Doença de Paget: Caracteriza-se por aumento da fosfatase alcalina e alterações ósseas localizadas. No caso, há rarefação óssea difusa e fosfatase alcalina normal, elementos não compatíveis.

E) Não há doença metabólica óssea: A associação entre idoso, fratura por baixo impacto e rarefação óssea define doença metabólica óssea. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Dicas para provas: Atenção especial ao perfil laboratorial — na osteoporose primária, os exames são geralmente normais. Questões frequentemente utilizam esse padrão para diferenciar de osteomalácia ou doença de Paget. Cuidado ainda com pegadinhas relativas ao termo “metabólica”, pois osteoporose é sim uma doença metabólica óssea.

Referências: PCDT da Osteoporose (Ministério da Saúde, 2022), UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine (Cap. 356 – Osteoporose e outras doenças metabólicas ósseas).

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A alternativa correta é a B – Osteoporose primária. O paciente apresenta achatamento do corpo vertebral de L5 e rarefação óssea difusa, o que sugere uma alteração na densidade óssea. Além disso, seus exames laboratoriais não mostram nenhuma alteração significativa na função renal, tireoidiana ou mineral, o que afasta a possibilidade de outras doenças metabólicas ósseas como a osteomalácia e a doença de Paget. A presença de valores normais de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e paratormônio e de vitamina D dentro da faixa da suficiência também afasta a possibilidade de doença metastática óssea. Portanto, o diagnóstico mais provável é de osteoporose primária, que é uma doença caracterizada pela diminuição da densidade óssea e pelo aumento do risco de fraturas.