Tema central: A questão aborda delirium/agitação psicomotora aguda no idoso hospitalizado, um quadro muito prevalente após internação, especialmente em pacientes que sofreram quedas e fraturas, como no caso.

Raciocínio clínico: A agitação psicomotora em idosos é frequentemente manifestação de delirium, estado confusional agudo. É um diagnóstico clínico importante em Geriatria, pois traz alta morbimortalidade e requer investigação e correção dos fatores precipitantes.

Justificativa da alternativa correta (C):

Hiponatremia: Distúrbio hidroeletrolítico extremamente frequente em idosos internados, podendo ser causado por jejum, hidratação inadequada ou uso de diuréticos. Segundo o Manual de Cuidados Paliativos do Ministério da Saúde (p. 56): “Evitar desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos.” A hiponatremia desencadeia alterações cognitivas e delirium.
Ambiente hospitalar: O idoso pode se desorientar facilmente em ambientes desconhecidos e barulhentos, agravando a confusão mental. A literatura reforça: “Ambientes hospitalares favorecem o delirium devido a privação do sono e estímulos estressores.”
Dor: Dor intensa e não controlada após fratura de fêmur é fator de risco bem estabelecido para delirium.

Análise das alternativas incorretas:

A) Exclui causas essenciais (dor e distúrbios eletrolíticos). “Demência prévia” não consta no caso.
B) “Idade avançada” é fator de risco, não causa direta.
D) “Contenção química” não foi mencionada no caso e “demência prévia” também não.
E) “Demência prévia” não foi relatada; “infecção” não há evidência clínica na história.

Como evitar pegadinhas: Fique atento a informações concretas do caso. Leia atentamente o enunciado em busca de pistas (dor, ambiente hospitalar, complicações metabólicas) e evite assumir diagnósticos de base não relatados, como demência ou infecção oculta.

Evidências clínicas: Manual de Cuidados Paliativos (MS), UpToDate e Harrison’s reforçam: “Dor não controlada, desalinho ambiental e distúrbios hidroeletrolíticos são causas principais de delirium agudo em idosos.”

Resumo estratégico: Para questões similares, busque elementos do cenário clínico do enunciado, priorize hipóteses com sustentação fisiopatológica, diretrizes e relatos objetivos no caso.

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A resposta correta é a alternativa C, que aponta a hiponatremia, ambiente hospitalar e dor como causas para a agitação psicomotora da Sra. MSG em sua primeira noite de internação. A hiponatremia, que é a baixa concentração de sódio no sangue, pode causar agitação psicomotora, especialmente em idosos. O ambiente hospitalar também é uma causa provável de agitação, pois pode causar desconforto e ansiedade, principalmente em pacientes idosos que podem estar confusos ou desorientados. A dor, proveniente da fratura do fêmur da Sra. MSG, é outra causa comum de agitação psicomotora. As outras alternativas podem incluir fatores que também podem causar agitação, mas no contexto específico do caso da Sra. MSG, a hiponatremia, o ambiente hospitalar e a dor são os mais prováveis.