TEMA CENTRAL: Esta questão aborda os fatores de risco para miopatia desencadeada pelo uso de estatinas, um efeito adverso importante na prática clínica, especialmente na população idosa, que é frequentemente exposta a polifarmácia e múltiplas comorbidades.

Comentário e Justificativa da Alternativa Correta (D):

A alternativa D apresenta os fatores de risco clássicos para miopatia associada às estatinas:

• Diabetes mellitus: Pacientes com diabetes têm maior predisposição a complicações musculares devido à alteração metabólica crônica e suscetibilidade aumentada ao dano muscular.
• Doença renal pré-existente: A disfunção renal favorece o acúmulo de estatinas e seus metabólitos, aumentando o risco de toxicidade muscular.
• Uso concomitante de fibratos: Especialmente o genfibrozil, conforme recente diretriz brasileira: “Genfibrozil: inibe a glucuronidação das estatinas, aumentando a concentração sérica.” (Diretrizes Brasileiras de Dislipidemias, 2025)

Evidências de revisões sistemáticas e das diretrizes nacionais reforçam a sinergia destes fatores no aumento do risco de miopatias, variando de mialgia até rabdomiólise (UpToDate, 2023; Harrison’s Principles of Internal Medicine).

Análise das Alternativas Incorretas:

A) Hipertireoidismo não é fator de risco clássico; já hipotireoidismo sim. Doença pulmonar obstrutiva crônica e metformina não são associados a miopatia por estatina.

B) Hiperuricemia não tem correlação comprovada. Hidroclorotiazida e doença hepática não são reconhecidos na literatura como agravantes diretos para miopatia com estatinas.

C) Hipotireoidismo é fator de risco, mas doença pancreática e uso de varfarina não. Essa alternativa está errada por não cobrir todos os fatores clássicos pertinentes.

E) Insuficiência cardíaca pode aumentar riscos em alguns cenários, mas doença pancreática e metoprolol não justificam o risco aumentado de miopatia pelas estatinas.

Estratégia para Prova: Atente-se para associações farmacológicas (como estatinas + fibratos) e condições que elevam a concentração do fármaco. Cuidado com termos semelhantes, já que hipotireoidismo é fator de risco, hipertireoidismo não. Use sempre diretrizes atualizadas como referência.

Resumo: Diabetes mellitus, doença renal pré-existente e o uso de fibratos aumentam comprovadamente o risco de miopatia por estatinas. Conheça não apenas os fatores de risco, mas também as associações medicamentosas perigosas listas nas diretrizes brasileiras.

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A miopatia é um efeito colateral raro, mas potencialmente grave, das estatinas, que são medicamentos usados para reduzir o colesterol. A resposta correta é a alternativa D, pois nela estão listados fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de miopatia induzida por estatinas. A presença de diabetes mellitus e doença renal pré-existente aumenta a probabilidade de desenvolver miopatia, assim como o uso concomitante de fibratos, um tipo de medicamento utilizado para baixar os níveis de triglicerídeos. É importante que os pacientes em uso de estatinas sejam monitorados regularmente para detectar sinais de miopatia, que pode levar à fraqueza muscular e até mesmo à insuficiência renal.