Tema central: O tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) no idoso portador de doença arterial coronariana (DAC), doença renal crônica (DRC) ou diabetes exige uma abordagem baseada em evidências e diretrizes. O objetivo é manter a pressão arterial abaixo de 140 x 90 mmHg, reduzindo riscos cardiovasculares e renais.

Justificativa da alternativa correta (C): A associação de betabloqueador e inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) é considerada a melhor escolha para idosos com DAC, DRC ou diabetes. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020): "Recomenda-se, preferencialmente, o uso de betabloqueadores e IECA ou BRA em pacientes com história de infarto prévio." (p. 51). Os betabloqueadores reduzem a mortalidade após infarto e controlam sintomas, enquanto os IECA diminuem a progressão da lesão renal e eventos cardiovasculares. Estudos como o HOPE comprovam esses benefícios.

Análise das alternativas incorretas:

A) Diurético tiazídico como droga de escolha: Apesar de úteis, tiazídicos não são prioritários em pacientes com DAC ou DRC. Nessas condições, preferem-se IECA/BRA e betabloqueadores, pelos benefícios adicionais à proteção cardíaca e renal.

B) Betabloqueador não traz benefício: Afirmação incorreta. Betabloqueadores reduzem mortalidade em DAC e devem ser considerados em pacientes com infarto ou angina.

D) Associação de mononitrato de isossorbida e hidralazina não é segura: Esta combinação é considerada segura, sobretudo em insuficiência cardíaca refratária, especialmente em populações afrodescendentes. A segurança e indicação dependem do contexto clínico, mas não é terapêutica padrão em HAS com DAC/DRC/diabetes.

E) Uso combinado de IECA e BRA tem ação sinérgica: Falso e perigoso: a associação aumenta o risco de insuficiência renal e hipercalemia, sem benefícios comprovados, sendo atualmente contraindicada nas principais diretrizes.

Dicas práticas para provas: Atenção para palavras absolutas (“não traz benefício”, “ação sinérgica”), pois costumam indicar erros conceituais. Valorize associações recomendadas pelas diretrizes (betabloqueador + IECA) principalmente em pacientes com múltiplos fatores de risco.

Segundo o Ministério da Saúde (Linha de Cuidado Adulto HAS): “Betabloqueadores e IECA ou BRA são preferidos em pacientes com DAC documentada.”

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A resposta correta é a alternativa C, que indica que a melhor associação para o tratamento da hipertensão arterial em idosos portadores de doença arterial coronariana, doença renal crônica ou diabéticos é o betabloqueador e inibidor da enzima conversora de angiotensina. Isso ocorre porque esses medicamentos agem em diferentes mecanismos, ajudando a controlar a pressão arterial e a proteger os órgãos alvo. Além disso, estudos mostram que essa associação é segura e eficaz. É importante lembrar que o tratamento da hipertensão arterial em idosos deve ser individualizado e monitorizado regularmente.