Paciente de 62 anos, hipertenso, é submetido a prostatectomia radical laparoscópica por adenocarcinoma de
próstata, estadiamento patológico ISUP 3, pT2N0M0.
PSA inicial: 8,2 ng/mL. Perde seguimento e retorna com
um ano de pós-operatório, quando é colhido PSA (0,31
ng/mL); após três meses, colhe-se novo PSA (0,47 ng/
mL). Faz exame de reestadiamento com PET/CT com
PSMA, que se mostra negativo para metástases.
Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

Question

Paciente de 62 anos, hipertenso, é submetido a prostatectomia radical laparoscópica por adenocarcinoma de
próstata, estadiamento patológico ISUP 3, pT2N0M0.
PSA inicial: 8,2 ng/mL. Perde seguimento e retorna com
um ano de pós-operatório, quando é colhido PSA (0,31
ng/mL); após três meses, colhe-se novo PSA (0,47 ng/
mL). Faz exame de reestadiamento com PET/CT com
PSMA, que se mostra negativo para metástases.
Sobre esse caso, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A indicação de PET/CT nesse caso foi inadequada,
pelas altas taxas de falso-negativo do exame.  Ou Alternativa B: O paciente deve ser submetido a uma combinação de
antiandrogênicos com análogos do LHRH, visando
a aumentar a sobrevida livre de recorrência. Ou Alternativa C: O paciente apresenta indicação de terapia de resgate com associação de radioterapia e bloqueio hormonal. Ou Alternativa D: São necessárias três dosagens acima de 2,0 ng/mL
para confirmação da recidiva da doença. Ou Alternativa E: O paciente deve ser mantido em watchfull waiting;
em caso de progressão da doença, a terapia hormonal deve ser indicada como monoterapia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O paciente apresenta indicação de terapia de resgate com associação de radioterapia e bloqueio hormonal. Gabarito: CFundamento decisivo: Após prostatectomia radical, PSA detectável e em elevação (0,31 para 0,47 ng/mL) caracteriza recidiva bioquímica, e o PSMA-PET negativo não exclui doença microscópica em PSA baixo; na ausência de metástases detectáveis, a conduta indicada é terapia de resgate precoce com radioterapia, podendo associar bloqueio hormonal.Tema central: Recidiva bioquímica pós-prostatectomiaAnálise das alternativasAErradaErrada. A base afirma que o PSMA-PET é exame apropriado para reestadiamento da recorrência bioquímica após tratamento local. A limitação real é outra: em PSA baixo, um resultado negativo não exclui recorrência microscópica. Portanto, o erro não foi pedir o exame, e sim seria usar sua negatividade para negar tratamento de resgate.BErradaErrada. Propõe tratamento sistêmico isolado em um paciente sem metástases detectáveis e com recorrência bioquímica potencialmente tratável localmente. Pela base, o eixo da conduta nesse cenário é radioterapia de resgate precoce; hormonioterapia isolada não substitui essa estratégia. Além disso, a formulação como combinação sistêmica obrigatória não corresponde ao padrão sustentado para esse contexto.CCertaA alternativa C corresponde ao cenário clássico de recorrência bioquímica após prostatectomia radical: o PSA deveria estar indetectável, mas está detectável e em ascensão em duas dosagens consecutivas acima de 0,2 ng/mL. Segundo a base, esse contexto, na ausência de metástases detectáveis ao PSMA-PET, indica radioterapia de resgate precoce para leito prostático. A associação com bloqueio hormonal é sustentada pelas diretrizes referidas para homens com recorrência bioquímica, especialmente quando se busca intensificar o controle oncológico em perfil de maior risco. O exame negativo não afasta a indicação, porque pode haver doença local ou regional microscópica.DErradaErrada. Esse critério diagnóstico não se aplica após prostatectomia radical. A base é explícita: após cirurgia, recorrência bioquímica é PSA ≥ 0,2 ng/mL com confirmação por novo valor acima de 0,2 ng/mL. Não são necessárias três dosagens nem PSA acima de 2,0 ng/mL. Essa alternativa confunde o cenário pós-prostatectomia com o critério usado para falha bioquímica após radioterapia.EErradaErrada. Watchful waiting é incompatível com um quadro de recorrência bioquímica não metastática que ainda tem possibilidade de controle com terapia de resgate local. Pela base, adiar intervenção e reservar hormonioterapia como monoterapia para progressão faz perder a janela de radioterapia de resgate, que é justamente a conduta preferencial nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: usar o critério de falha bioquímica da radioterapia no paciente prostatectomizado e interpretar PSMA-PET negativo como exclusão de recorrência, quando em PSA baixo ele pode ser falso-negativo para doença microscópica.Dica para questões semelhantesApós prostatectomia radical, pense em recorrência bioquímica quando o PSA fica ≥ 0,2 ng/mL e isso se confirma em nova dosagem acima desse valor.PSMA-PET negativo em PSA baixo não anula a suspeita de recorrência nem a indicação de terapia de resgate.Na recorrência bioquímica não metastática pós-prostatectomia, a conduta-chave é radioterapia de resgate precoce; hormonioterapia isolada não é a estratégia principal.Não misture critérios pós-radioterapia com critérios pós-prostatectomia.

Paciente de 62 anos, hipertenso, é submetido a prostatectomi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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