Paciente do sexo masculino, de 64 anos, portador de
diabetes tipo II, após tratamento clínico para disfunção
erétil sem sucesso, foi submetido a implante de prótese
peniana maleável há um ano. Nos últimos seis meses,
apresenta piora do quadro miccional, com jato fraco,
entrecortado e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Nega sintomas de urgência e quadros de infecção
urinária. Ao exame clínico, observa-se prótese bem locada. Toque retal com próstata fibroelástica, sem nódulos e
com volume estimado de 70 g. É passada sonda uretral
16 Fr sem resistência. Exames complementares: PSA:
2,3 ng/dL; ultrassonografia com próstata de 80 g; resíduo
pós-miccional: 170 mL.
Assinale a alternativa correta sobre o seguimento do
caso.

Question

Paciente do sexo masculino, de 64 anos, portador de
diabetes tipo II, após tratamento clínico para disfunção
erétil sem sucesso, foi submetido a implante de prótese
peniana maleável há um ano. Nos últimos seis meses,
apresenta piora do quadro miccional, com jato fraco,
entrecortado e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Nega sintomas de urgência e quadros de infecção
urinária. Ao exame clínico, observa-se prótese bem locada. Toque retal com próstata fibroelástica, sem nódulos e
com volume estimado de 70 g. É passada sonda uretral
16 Fr sem resistência. Exames complementares: PSA:
2,3 ng/dL; ultrassonografia com próstata de 80 g; resíduo
pós-miccional: 170 mL.
Assinale a alternativa correta sobre o seguimento do
caso. Alternativa A: O paciente não apresenta fatores de risco significativos de progressão da HPB.  Ou Alternativa B: Em caso de cirurgia, o HoLEP é a técnica de escolha
para esse paciente. Ou Alternativa C: Os inibidores da 5-fosfodiesterase estão bem indicados nesse paciente, pois aumentam o fluxo máximo. Ou Alternativa D: O tratamento medicamentoso deve se iniciar com
alfa-bloqueador combinado com inibidores da 5-alfa-
-redutase.  Ou Alternativa E: A colocação de prótese peniana aumenta o risco de
progressão da HPB.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O tratamento medicamentoso deve se iniciar com
alfa-bloqueador combinado com inibidores da 5-alfa-
-redutase.  Gabarito: DFundamento decisivo: O caso mostra LUTS obstrutivos em homem de 64 anos com próstata aumentada (70–80 g) e resíduo pós-miccional elevado (170 mL), conjunto que caracteriza HPB com maior risco de progressão. Nessa situação, a base médica sustenta iniciar alfa-bloqueador associado a inibidor da 5-alfa-redutase, pois o primeiro alivia sintomas e o segundo reduz volume prostático e risco de retenção urinária e cirurgia futura.Tema central: HPB com risco de progressãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o paciente apresenta fatores de risco relevantes de progressão da HPB: idade avançada, próstata de 70–80 g e resíduo pós-miccional de 170 mL. Esses dados afastam HPB de baixo risco evolutivo. A ausência de urgência ou de infecção urinária não anula o risco estrutural/obstrutivo mostrado no caso.BErradaEstá errada porque a questão se resolve pelo manejo clínico inicial da HPB com risco de progressão, e não por definição obrigatória de técnica cirúrgica. Mesmo que HoLEP possa ser uma excelente opção em próstatas volumosas, não se pode afirmar, com os dados fornecidos, que seja categoricamente a técnica de escolha para este paciente. A base não sustenta transformar uma possibilidade cirúrgica em resposta mandatória.CErradaEstá errada porque os inibidores da fosfodiesterase-5 não são a melhor escolha aqui pela justificativa apresentada. Eles podem ter utilidade em alguns pacientes com LUTS e disfunção erétil, mas não são selecionados neste cenário por aumentarem de modo decisivo o fluxo máximo, nem substituem a estratégia voltada a reduzir progressão em paciente com próstata volumosa e resíduo elevado.DCertaCorreta. Há sintomas obstrutivos, próstata aumentada de forma relevante e resíduo pós-miccional elevado, sustentando início de alfa-bloqueador associado a inibidor da 5-alfa-redutase.EErradaEstá errada porque a prótese peniana maleável não é fator causal reconhecido de progressão da HPB. O enunciado ainda informa prótese bem locada e passagem de sonda 16 Fr sem resistência, o que afasta obstrução mecânica uretral pela prótese como explicação da piora miccional.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar o raciocínio com o antecedente de disfunção erétil e de prótese peniana, levando o candidato a pensar em inibidor da fosfodiesterase-5 ou em obstrução pela prótese; mas os achados decisivos são próstata aumentada e resíduo pós-miccional elevado, que apontam para HPB com risco de progressão e tratamento combinado.Dica para questões semelhantesEm LUTS por HPB, procure primeiro marcadores de progressão: próstata aumentada e resíduo pós-miccional elevado mudam a escolha do tratamento.Alfa-bloqueador alivia sintomas mais rápido; inibidor da 5-alfa-redutase entra quando há aumento prostático relevante e objetivo de reduzir progressão.Não atribua sintomas urinários a dispositivo urológico prévio se o caso trouxer dados contra obstrução mecânica por ele.Não transforme uma opção cirúrgica eficaz em resposta automática quando o enunciado ainda sustenta manejo medicamentoso inicial.

Paciente do sexo masculino, de 64 anos, portador de diabete...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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