Quanto ao tratamento da neoplasia vesical musculoinvasiva, assinale a alternativa correta.

Question

Quanto ao tratamento da neoplasia vesical musculoinvasiva, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A cistectomia radical deve ser realizada em até seis
semanas do diagnóstico de lesão musculoinvasiva. Ou Alternativa B: A cistectomia radical inclui linfadenectomia, e a
linfadenectomia ampliada é superior à standard em
sobrevida. Ou Alternativa C: A profilaxia para fenômenos tromboembólicos se
inicia no dia seguinte da cirurgia por um período de
pelo menos seis semanas. Ou Alternativa D: Os centros que realizam grande volume de cistectomias (mais de quinze casos por hospital por ano)
apresentam menor taxa de mortalidade e melhor
qualidade de vida. Ou Alternativa E: Não se deve realizar neobexiga ortotópica em
pacientes com neoplasia invasiva na uretra ou ao
nível da dissecção uretral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Não se deve realizar neobexiga ortotópica em
pacientes com neoplasia invasiva na uretra ou ao
nível da dissecção uretral. Gabarito: EFundamento decisivo: A neobexiga ortotópica exige uretra remanescente sem comprometimento oncológico; como a alternativa E descreve invasão na uretra ou ao nível da dissecção uretral, há contraindicação para essa derivação e o item é o correto.Tema central: Neobexiga ortotópicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma em regra universal um prazo rígido de até 6 semanas após o diagnóstico. A base afirma que há preocupação com atraso terapêutico na doença musculoinvasiva, mas não existe mandamento geral consolidado de que toda cistectomia radical deva ocorrer obrigatoriamente nesse intervalo, inclusive porque o contexto clínico e o planejamento terapêutico podem variar.BErradaEstá errada porque mistura uma parte verdadeira com uma conclusão falsa. A cistectomia radical de fato inclui linfadenectomia pélvica, mas a EAU não sustenta superioridade em sobrevida da linfadenectomia estendida em relação à standard; ao contrário, a base informa ausência de benefício comprovado em sobrevida e aumento de morbidade.CErradaEstá errada por descrever incorretamente a cronologia e a duração da tromboprofilaxia. A profilaxia tromboembólica após cistectomia radical é perioperatória, não uma medida que se inicia apenas no dia seguinte como regra, e a profilaxia farmacológica estendida habitualmente recomendada é de cerca de 4 semanas, não pelo menos 6 semanas como formulação padrão.DErradaEstá errada porque converte uma associação geral em regra padronizada com ponto de corte específico e desfecho adicional não universalmente estabelecido. A base admite que centros de maior volume tendem a ter melhores desfechos perioperatórios, especialmente menor mortalidade, mas não sustenta como regra geral o corte de mais de 15 casos por ano nem a afirmação categórica de melhor qualidade de vida.ECertaA alternativa E está correta porque a derivação ortotópica só é apropriada quando a uretra remanescente está livre de doença e apta à anastomose. Se existe invasão tumoral da uretra ou comprometimento no nível da dissecção uretral, não há segurança oncológica para indicar neobexiga ortotópica.Pegadinha da questãoA banca contrapôs um critério oncológico sólido da derivação ortotópica a alternativas com números, prazos e supostas superioridades técnicas que parecem objetivas, mas não se sustentam como regra universal. A outra armadilha real está na alternativa B, que começa verdadeira e se torna falsa ao afirmar ganho de sobrevida da linfadenectomia ampliada.Dica para questões semelhantesEm derivação urinária ortotópica, primeiro pergunte se a uretra remanescente está oncologicamente livre; se não estiver, a neobexiga ortotópica cai.Quando a alternativa trouxer prazo exato, duração fixa ou ponto de corte numérico, confira se a base realmente estabelece isso como regra universal.Em cirurgia oncológica, maior extensão técnica não deve ser presumida como melhor sobrevida sem demonstração específica; esse foi o erro da alternativa sobre linfadenectomia estendida.

Quanto ao tratamento da neoplasia vesical musculoinvasiva, a...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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