Paciente do sexo masculino, de 58 anos, com sintomas
de jato urinário fraco, hesitação, intermitência e nictúria
(três vezes), comparece para avaliação. Ao exame físico,
constata-se próstata de 50 gramas, com nódulo em ápice
direito. PSA: 3,9 ng/mL, com relação livre/total de 5%.
Qual é o próximo passo correto na condução do caso?

Question

Paciente do sexo masculino, de 58 anos, com sintomas
de jato urinário fraco, hesitação, intermitência e nictúria
(três vezes), comparece para avaliação. Ao exame físico,
constata-se próstata de 50 gramas, com nódulo em ápice
direito. PSA: 3,9 ng/mL, com relação livre/total de 5%.
Qual é o próximo passo correto na condução do caso? Alternativa A: Solicitar ressonância magnética multiparamétrica de
próstata. Ou Alternativa B: Repetir o PSA em três meses. Ou Alternativa C: Solicitar urina I e urocultura para descartar prostatite. Ou Alternativa D: Solicitar estudo urodinâmico. Ou Alternativa E:  Iniciar terapia combinada pelos sintomas do paciente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Solicitar ressonância magnética multiparamétrica de
próstata. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide é a suspeita clínica de câncer de próstata: o toque retal com nódulo em ápice direito, somado à relação PSA livre/total de 5%, desloca o caso de LUTS/HBP para propedêutica oncológica; pelos algoritmos contemporâneos citados na base, o próximo passo é a ressonância magnética multiparamétrica para caracterizar a lesão suspeita e orientar a etapa diagnóstica subsequente.Tema central: Suspeita de câncer de próstataAnálise das alternativasACertaA alternativa correta se sustenta porque há achado focal suspeito ao toque retal, que por si só obriga investigação de neoplasia prostática, e esse risco é reforçado pela relação livre/total muito baixa, mesmo com PSA total de 3,9 ng/mL. Nesse cenário, a propedêutica contemporânea do câncer de próstata clinicamente suspeito utiliza a ressonância magnética multiparamétrica como exame de avaliação inicial para localizar e caracterizar lesões suspeitas e organizar a investigação diagnóstica seguinte.BErradaEstá errada porque repetir o PSA em três meses é conduta de postergação inadequada quando já existe nódulo prostático palpável ao toque. A variação biológica do PSA ou uma elevação isolada não é o problema central aqui; o achado clínico focal suspeito já exige investigação oncológica dirigida.CErradaEstá errada porque a base clínica não sustenta prostatite: não há disúria, febre, dor perineal ou outro elemento infeccioso descrito. Além disso, prostatite não explica adequadamente, como principal achado decisivo, um nódulo focal ao toque retal. Pedir urina I e urocultura não enfrenta a suspeita oncológica objetiva do caso.DErradaEstá errada porque estudo urodinâmico é exame funcional para situações selecionadas de sintomas urinários baixos, incontinência ou dúvida funcional, e não o próximo passo diante de suspeita objetiva de câncer de próstata. O caso não pede esclarecimento funcional da micção antes da investigação oncológica.EErradaEstá errada porque iniciar terapia combinada para LUTS/HBP presume hiperplasia prostática benigna como eixo principal do caso, o que contraria o achado decisivo do enunciado. Sintomas urinários baixos e próstata aumentada podem coexistir com câncer; tratar sintomas sem antes investigar a suspeita neoplásica pode atrasar o diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato ancorar nos sintomas urinários e no PSA total abaixo de 4 ng/mL, como se fosse HBP isolada; o que muda a condução é o nódulo ao toque retal, reforçado pela relação livre/total de 5%, que mantém alta suspeita oncológica.Dica para questões semelhantesSe houver nódulo ao toque retal, o caso sai do eixo de HBP isolada e entra em investigação de câncer de próstata.PSA total aparentemente discreto não afasta câncer quando a relação livre/total é muito baixa.Em suspeita clínica de câncer prostático, exame funcional ou tratamento sintomático não substituem a propedêutica oncológica.Quando a questão pedir o próximo passo, priorize o exame que caracteriza a lesão suspeita e organiza a etapa diagnóstica seguinte.

Paciente do sexo masculino, de 58 anos, com sintomas de jat...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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