Homem de 66 anos comparece à unidade básica de saúde para consulta de rotina. Relata histórico de transfusão sanguínea em 1988 devido a um acidente automobilístico grave. Nega sintomas atuais, mas o teste rápido
para hepatite C realizado na unidade apresenta resultado reagente. Os exames séricos atuais são: AST (TGO):
55 U/L; ALT (TGP): 62 U/L; contagem de plaquetas:
145.000/mm3
. A equipe de saúde coletiva planeja as próximas etapas de diagnóstico, estadiamento e tratamento
com base no “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
para Hepatite C e Coinfecções (2019)” do Ministério da
Saúde.
Nessa circunstância, é correto afirmar que

Question

Homem de 66 anos comparece à unidade básica de saúde para consulta de rotina. Relata histórico de transfusão sanguínea em 1988 devido a um acidente automobilístico grave. Nega sintomas atuais, mas o teste rápido
para hepatite C realizado na unidade apresenta resultado reagente. Os exames séricos atuais são: AST (TGO):
55 U/L; ALT (TGP): 62 U/L; contagem de plaquetas:
145.000/mm3
. A equipe de saúde coletiva planeja as próximas etapas de diagnóstico, estadiamento e tratamento
com base no “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
para Hepatite C e Coinfecções (2019)” do Ministério da
Saúde.
Nessa circunstância, é correto afirmar que Alternativa A: o uso de sofosbuvir é indicado para indivíduos que
apresentam insuficiência renal grave com taxa de filtração glomerular abaixo de 30 mL/min/1,73m2
. Ou Alternativa B: a monitoração da eficácia do tratamento baseia-se
na normalização dos níveis de transaminases hepáticas durante o segundo mês de tratamento. Ou Alternativa C: o tratamento com antivirais de ação direta é recomendado para pacientes infectados, mesmo na ausência de sintomas clínicos ou fibrose avançada. Ou Alternativa D: o uso de alfa-interferon peguilado associado à ribavirina representa a primeira linha de escolha para pessoas idosas com diagnóstico de genótipo 1. Ou Alternativa E: pacientes que apresentam resposta virológica sustentável estão protegidos contra novas infecções
pelo vírus da hepatite C ao longo da sua jornada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] o tratamento com antivirais de ação direta é recomendado para pacientes infectados, mesmo na ausência de sintomas clínicos ou fibrose avançada. Gabarito: CFundamento decisivo: O elemento decisivo era a diretriz do PCDT 2019 de tratar os portadores de hepatite C independentemente do grau de comprometimento hepático, o que afasta a exigência de sintomas ou fibrose avançada para indicar terapia.Tema central: tratamento da hepatite CAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma em regra geral uma situação que o protocolo trata de forma específica. Segundo a base, o PCDT separa pacientes com depuração de creatinina inferior a 30 mL/min em esquemas próprios, o que não sustenta afirmar genericamente que sofosbuvir é indicado nessa condição.BErradaEstá errada porque usa critério de eficácia inadequado. Pelo PCDT, a monitoração da eficácia se baseia em resposta virológica sustentada, e não na normalização de AST/ALT no segundo mês de tratamento.CCertaA alternativa C está de acordo com a regra central do PCDT 2019: o tratamento da hepatite C foi ampliado para os pacientes infectados, sem exigir sintomas clínicos e sem condicionar a indicação à presença de fibrose avançada. O critério do protocolo é de ampliação de acesso aos antivirais de ação direta para os portadores da infecção, e não de restringir tratamento aos casos mais graves.DErradaEstá errada porque atribui primeira linha a um esquema que não é o eixo terapêutico do PCDT 2019. A base do protocolo é o uso de antivirais de ação direta, não alfa-interferon peguilado associado à ribavirina como escolha inicial para genótipo 1 em idosos.EErradaEstá errada porque confunde cura virológica do episódio tratado com proteção contra infecção futura. Resposta virológica sustentada significa eliminação sustentada da infecção tratada, mas não imunidade contra reinfecção pelo HCV.Pegadinha da questãoA confusão central era achar que paciente assintomático ou sem fibrose avançada não teria indicação de tratamento; o PCDT 2019 rompe exatamente com essa lógica. Também havia distrações clássicas: trocar resposta virológica por melhora de transaminases, ressuscitar interferon como primeira linha e tratar RVS como imunidade.Dica para questões semelhantesSe a questão citar o PCDT 2019 para hepatite C, lembre que o tratamento foi ampliado com antivirais de ação direta para todos os portadores, sem exigir doença avançada.Para eficácia terapêutica em hepatite C, o desfecho relevante é virológico; melhora bioquímica isolada não substitui resposta virológica sustentada.RVS não significa imunidade contra reinfecção.

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Homem de 66 anos comparece à unidade básica de saúde para co...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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