O uso de inibidores da SGLT2 (iSGLT2) está contraindicado em pacientes com taxa de filtração glomerular estimada (TFG) abaixo de 60 mL/min/1,73m², mesmo na presença de insuficiência cardíaca.

Em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e alto risco cardiovascular, deve-se considerar o uso de inibidores de SGLT2 (iSGLT2) ou agonistas do receptor de GLP-1 (AR GLP-1).

A insulina basal é sempre a primeira opção no manejo de pacientes recém-diagnosticados com DM2 que apresentam HbA1c ≥9%, independentemente da presença de sintomas de hiperglicemia. 

Em pacientes com diabetes tipo 2, doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida e insuficiência renal crônica (TFG <30 mL/min/1,73m²), a metformina pode ser mantida como terapia principal, desde que monitorada cuidadosamente.