Diante da nova Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2025, é correto afirmar que a
interpretação da meta lipídica para esse paciente

Question

Observe o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente, 58 anos, com infarto agudo do miocárdio, há
10 meses, diabetes mellitus tipo 2, doença arterial periférica
assintomática e angioplastia prévia com stent farmacológico comparece em seguimento. Está em uso de rosuvastatina
40 mg, ao dia, e ezetimiba 10 mg, ao dia. Exames laboratoriais demostram LDL colesterol de 54 mg/dL, não HDL de
86 mg/dL, triglicerídeos de 156 mg/dL e boa adesão ao tratamento. Permanece assintomático.  Diante da nova Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2025, é correto afirmar que a
interpretação da meta lipídica para esse paciente Alternativa A: atingiu a meta, porque em prevenção secundária
qualquer valor abaixo de 55 mg/dL é considerado adequado pela diretriz brasileira de 2025. Ou Alternativa B: está acima da meta, porque em muito alto risco a
diretriz brasileira de 2025 estabelece LDL colesterol
abaixo de 50 mg/dL como alvo terapêutico. Ou Alternativa C: está fora da meta, porque todo indivíduo em prevenção secundária deve atingir LDL colesterol abaixo de 70 mg/dL e redução absoluta de pelo menos
20 mg/dL. Ou Alternativa D: está acima da meta, porque a diretriz de 2025 substituiu o conceito de meta de LDL por meta exclusiva
de ApoB. Ou Alternativa E: está acima da meta apenas se o HDL colesterol estiver abaixo de 40 mg/dL.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] está acima da meta, porque em muito alto risco a
diretriz brasileira de 2025 estabelece LDL colesterol
abaixo de 50 mg/dL como alvo terapêutico. Gabarito: BFundamento decisivo: Pela Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2025, paciente em prevenção secundária com IAM prévio, DM2 e doença arterial periférica é de muito alto risco cardiovascular; nessa categoria, a meta primária de LDL-c é < 50 mg/dL. Como o LDL-c informado é 54 mg/dL, ele permanece acima da meta, o que torna correta a alternativa B.Tema central: Meta de LDL-cAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui à diretriz de 2025 uma meta de LDL-c < 55 mg/dL para prevenção secundária em geral, mas a base informa que, para muito alto risco cardiovascular, a meta primária passou a ser < 50 mg/dL. Portanto, LDL-c de 54 mg/dL não pode ser considerado adequado nesse caso.BCertaA alternativa B está correta porque aplica exatamente o critério da diretriz de 2025 para muito alto risco cardiovascular. O enunciado caracteriza prevenção secundária aterosclerótica com risco muito alto, e a meta primária nessa situação é LDL-c inferior a 50 mg/dL, além da recomendação de redução de pelo menos 50%. Como o valor medido foi 54 mg/dL, a interpretação correta é de que o paciente ainda está acima da meta.CErradaEstá errada porque usa dois critérios que não correspondem ao que decide esta questão na diretriz de 2025: LDL-c < 70 mg/dL e redução absoluta de pelo menos 20 mg/dL. A base é clara ao afirmar que, em muito alto risco, a meta absoluta é LDL-c < 50 mg/dL e a redução recomendada é percentual, de pelo menos 50%, não uma queda absoluta fixa de 20 mg/dL.DErradaEstá errada porque a diretriz de 2025 não substituiu a meta de LDL-c por meta exclusiva de ApoB. Pela base, a ApoB é alvo secundário ou complementar. O alvo terapêutico primário continua sendo o LDL-c, que é justamente o parâmetro que define que o paciente está fora da meta.EErradaEstá errada porque o HDL-c não é o critério que define alcance da meta lipídica nesse cenário de prevenção secundária. A base informa que a interpretação aqui é decidida pelo LDL-c frente à meta de < 50 mg/dL. Portanto, o paciente pode estar acima da meta independentemente do valor do HDL-c.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de considerar LDL-c de 54 mg/dL automaticamente satisfatório e a lembrança de metas de versões anteriores ou de outros consensos; porém, a questão cobra especificamente a diretriz brasileira de 2025, na qual o alvo para muito alto risco é < 50 mg/dL.Dica para questões semelhantesQuando a questão citar explicitamente uma diretriz e um ano, use a meta daquela versão, mesmo que sua memória traga valores de documentos anteriores.Em prevenção secundária com IAM prévio, especialmente associado a DM2 e doença arterial periférica, pense em muito alto risco antes de interpretar a meta lipídica.Não troque a meta primária de LDL-c por marcadores complementares como ApoB ou não-HDL-c se a própria base disser que eles são adjuntos.Se o valor do LDL-c estiver muito próximo da meta, confira o ponto de corte exato; nesta diretriz, 54 mg/dL ainda está acima de < 50 mg/dL.

Diante da nova Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preven...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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