Considerando o caso clínico exposto e que o paciente foi
mantido em tratamento com antiagregação plaquetária,
betabloqueador, antianginosos e estatina de alta potência, porém continua referindo angina limitante, classe funcional II para III, apesar de adesão terapêutica adequada,
é correto afirmar que, nesse momento, a conduta é

Question

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo masculino, 61 anos, hipertenso, diabético
tipo 2, dislipidêmico e ex-tabagista, procura avaliação por
dor torácica em aperto aos esforços moderados, há 4 meses,
retroesternal, com melhora ao repouso. Refere redução progressiva da tolerância ao exercício, mas permanece estável
hemodinamicamente. O eletrocardiograma de repouso sem
alterações. O ecocardiograma com doppler colorido demonstra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 58%, sem alterações segmentares. Encaminhado para angiotomografia de
coronária, apresentando escore de cálcio coronariano (CAC)
de 412 unidades Agatston, presença de placa mista extensa
em descendente anterior proximal, com estenose estimada
em 70% a 80%, além de placas não obstrutivas em coronária
direita e circunflexa, sem sinais de oclusão. Não há achados
de tronco de coronária esquerda. Considerando o caso clínico exposto e que o paciente foi
mantido em tratamento com antiagregação plaquetária,
betabloqueador, antianginosos e estatina de alta potência, porém continua referindo angina limitante, classe funcional II para III, apesar de adesão terapêutica adequada,
é correto afirmar que, nesse momento, a conduta é Alternativa A: solicitar apenas escore de cálcio seriado, pois a
variação do CAC é o principal determinante de
indicação de cateterismo. Ou Alternativa B: manter tratamento exclusivamente clínico, porque
a angiotomografia não deve modificar conduta em
pacientes estáveis. Ou Alternativa C: indicar revascularização cirúrgica diretamente, sem
necessidade de coronariografia diagnóstica, pela presença de lesão em DA proximal à angiotomografia. Ou Alternativa D: repetir a angiotomografia, em 12 meses, antes de
qualquer decisão invasiva, para confirmar progressão anatômica. Ou Alternativa E: encaminhar para coronariografia invasiva, com possibilidade de avaliação funcional invasiva e planejamento de revascularização conforme a anatomia
final.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] encaminhar para coronariografia invasiva, com possibilidade de avaliação funcional invasiva e planejamento de revascularização conforme a anatomia
final. Gabarito: EFundamento decisivo: Em DAC crônica sintomática, a persistência de angina limitante apesar de terapia medicamentosa otimizada, associada a lesão obstrutiva importante em angiotomografia, indica coronariografia invasiva para definição anatômica final, com possibilidade de avaliação funcional invasiva e planejamento de revascularização conforme os achados.Tema central: DAC crônica sintomática refratáriaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o escore de cálcio quantifica carga aterosclerótica e risco, mas não define, neste contexto, a indicação de cateterismo. O caso já mostra DAC obstrutiva e angina persistente, o que torna inadequado basear a decisão em CAC seriado.BErradaEstá errada porque a angiotomografia modificou a estratificação ao demonstrar placa extensa e estenose importante em DA proximal. Manter apenas tratamento clínico ignora a refratariedade sintomática e a necessidade de investigação invasiva para definir a conduta.CErradaEstá errada porque a lesão em DA proximal na angioTC não autoriza indicar revascularização cirúrgica diretamente, sem coronariografia diagnóstica. A coronariografia serve para definir a anatomia final e orientar o planejamento da revascularização, sem presumir a modalidade terapêutica apenas pela angioTC.DErradaEstá errada porque repetir angiotomografia em 12 meses posterga desnecessariamente a definição diagnóstica e terapêutica. O paciente já apresenta angina limitante apesar de tratamento adequado e lesão obstrutiva importante, o que justifica a avaliação invasiva agora.ECertaA alternativa E está correta porque o paciente tem angina estável típica, mantém sintomas limitantes apesar de antiagregante, betabloqueador, antianginosos e estatina de alta potência, e a angiotomografia já mostrou estenose relevante em DA proximal. Nesse cenário, a coronariografia invasiva é a etapa apropriada para confirmar a anatomia luminal, permitir eventual avaliação funcional invasiva quando necessário e subsidiar o planejamento da revascularização conforme a anatomia final.Pegadinha da questãoA banca tenta confundir estabilidade hemodinâmica com necessidade de apenas seguimento clínico e trocar exames de carga aterosclerótica ou anatomia não invasiva pela coronariografia invasiva, que é a etapa indicada quando há angina refratária com lesão obstrutiva relevante.Dica para questões semelhantesEm DAC crônica, angina limitante persistente apesar de tratamento otimizado muda a conduta para investigação invasiva.Escore de cálcio serve para quantificar carga aterosclerótica e risco, não para decidir sozinho cateterismo em paciente sintomático.AngioTC sugere e estratifica, mas a definição anatômica final para planejamento de revascularização é feita por coronariografia invasiva.Lesão em DA proximal não implica cirurgia automática; a decisão depende da anatomia invasiva final.

Considerando o caso clínico exposto e que o paciente foi ma...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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