Com base nesses dados, a correta interpretação do
exame é de que

Question

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo masculino, 61 anos, hipertenso, diabético
tipo 2, dislipidêmico e ex-tabagista, procura avaliação por
dor torácica em aperto aos esforços moderados, há 4 meses,
retroesternal, com melhora ao repouso. Refere redução progressiva da tolerância ao exercício, mas permanece estável
hemodinamicamente. O eletrocardiograma de repouso sem
alterações. O ecocardiograma com doppler colorido demonstra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 58%, sem alterações segmentares. Encaminhado para angiotomografia de
coronária, apresentando escore de cálcio coronariano (CAC)
de 412 unidades Agatston, presença de placa mista extensa
em descendente anterior proximal, com estenose estimada
em 70% a 80%, além de placas não obstrutivas em coronária
direita e circunflexa, sem sinais de oclusão. Não há achados
de tronco de coronária esquerda. Com base nesses dados, a correta interpretação do
exame é de que Alternativa A: o achado de lesão obstrutiva proximal em descendente anterior, em paciente sintomático, caracteriza
doença coronária anatomicamente relevante e torna
apropriada a avaliação invasiva subsequente. Ou Alternativa B: o fato de o paciente não apresentar disfunção ventricular esquerda exclui relevância prognóstica da
lesão proximal em descendente anterior. Ou Alternativa C: a presença de CAC elevado, isoladamente, já define indicação automática de intervenção coronária
percutânea, independentemente de sintomas ou
anatomia. Ou Alternativa D: o escore de cálcio elevado invalida a angiotomografia de coronárias para tomada de decisão clínica,
devendo o exame ser considerado inconclusivo por
definição. Ou Alternativa E: a presença de placas não obstrutivas em outros vasos
reduz a probabilidade de que a lesão da descendente
anterior seja a responsável pelos sintomas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] o achado de lesão obstrutiva proximal em descendente anterior, em paciente sintomático, caracteriza
doença coronária anatomicamente relevante e torna
apropriada a avaliação invasiva subsequente. Gabarito: AFundamento decisivo: Angina estável aos esforços associada a estenose de 70% a 80% em descendente anterior proximal na angiotomografia caracteriza DAC anatomicamente relevante e torna apropriada a avaliação invasiva subsequente.Tema central: DAC obstrutiva na DAAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o caso reúne sintomas compatíveis com isquemia miocárdica estável e uma lesão obstrutiva importante em segmento proximal da descendente anterior, território de grande relevância clínica. Isso sustenta doença arterial coronariana anatomicamente relevante e justifica estratificação invasiva subsequente para definição anatômico-funcional e planejamento terapêutico, sem significar indicação automática de angioplastia.BErradaEstá errada porque FEVE preservada e ausência de alterações segmentares em repouso não excluem isquemia induzível nem retiram a relevância de uma estenose proximal importante em descendente anterior. A função ventricular normal fora de infarto prévio ou fora do momento de isquemia não afasta DAC obstrutiva clinicamente relevante.CErradaEstá errada porque o escore de cálcio coronariano mede carga aterosclerótica calcificada e risco, mas não define sozinho necessidade de intervenção coronária percutânea. Revascularização não é indicada automaticamente por CAC alto; depende da integração com sintomas, anatomia obstrutiva e repercussão funcional.DErradaEstá errada porque CAC elevado pode reduzir a acurácia da angiotomografia por artefatos como blooming e até superestimar estenose, mas isso não torna o exame inconclusivo por definição. Neste caso, a angiotomografia descreveu de forma objetiva placa mista extensa com estenose significativa em DA proximal, informação clinicamente utilizável.EErradaEstá errada porque placas não obstrutivas em coronária direita e circunflexa não diminuem a plausibilidade causal da lesão da DA proximal. Ao contrário, a única lesão obstrutiva importante identificada é justamente a mais compatível com a angina de esforço descrita; placas não obstrutivas têm menor probabilidade de explicar o quadro sintomático.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre lesão anatomicamente relevante, indicação de avaliação invasiva e indicação automática de revascularização. Também tenta fazer o candidato desvalorizar a lesão por FEVE preservada ou por CAC elevado.Dica para questões semelhantesEm coronária, una sempre sintomas típicos e anatomia: angina de esforço mais estenose de 70% a 80% em DA proximal aponta para lesão clinicamente relevante.FEVE normal e ecocardiograma de repouso sem alteração segmentar não excluem DAC obstrutiva importante.CAC alto indica carga aterosclerótica e risco, mas não decide sozinho por angioplastia.Calcificação elevada pode limitar a angiotomografia, mas não autoriza chamá-la de inconclusiva automaticamente.

Com base nesses dados, a correta interpretação do exame é d...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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