Paciente, sexo masculino, de 78 anos, com fibrilação
atrial permanente, CHA2
DS2
-VASc de 5 e HAS-BLED
de 4, apresenta história de sangramento gastrointestinal recente, com necessidade de transfusão. Permanece em alto risco tromboembólico, mas com recorrência
potencial de sangramento.
Nesse cenário, qual é a correta estratégia para prevenção de eventos tromboembólicos?

Question

Paciente, sexo masculino, de 78 anos, com fibrilação
atrial permanente, CHA2
DS2
-VASc de 5 e HAS-BLED
de 4, apresenta história de sangramento gastrointestinal recente, com necessidade de transfusão. Permanece em alto risco tromboembólico, mas com recorrência
potencial de sangramento.
Nesse cenário, qual é a correta estratégia para prevenção de eventos tromboembólicos? Alternativa A: Substituir anticoagulação por dupla antiagregação
plaquetária. Ou Alternativa B: Considerar oclusão percutânea do apêndice atrial
esquerdo como alternativa à anticoagulação. Ou Alternativa C: Manter anticoagulação plena indefinidamente, independentemente do risco de sangramento.  Ou Alternativa D: Utilizar anticoagulação intermitente, conforme sintomas. Ou Alternativa E: Suspender definitivamente anticoagulação, devido
ao risco hemorrágico elevado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Considerar oclusão percutânea do apêndice atrial
esquerdo como alternativa à anticoagulação. Gabarito: BFundamento decisivo: Paciente com fibrilação atrial permanente, CHA2DS2-VASc de 5 e sangramento gastrointestinal recente grave com transfusão, com risco de recorrência hemorrágica, configura cenário de limitação importante à anticoagulação de longo prazo; nessa situação, as diretrizes permitem considerar a oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo como alternativa.Tema central: FA com alto risco embólico e sangramentoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque dupla antiagregação plaquetária não substitui adequadamente a anticoagulação na fibrilação atrial para prevenção de AVC cardioembólico. Além de ser inferior para prevenir embolia na FA, também mantém risco hemorrágico relevante.BCertaA alternativa B está correta porque o enunciado não descreve apenas HAS-BLED elevado, mas um evento hemorrágico digestivo maior recente, com necessidade de transfusão, em paciente que continua com risco embólico alto. Nesse contexto, a anticoagulação oral deixa de ser uma solução simples e as diretrizes citadas na base admitem a oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo como alternativa quando há contraindicação ou limitação importante ao uso prolongado de anticoagulação.CErradaEstá errada porque afirmar anticoagulação plena indefinidamente 'independentemente do risco de sangramento' contraria o dado decisivo do caso: houve sangramento gastrointestinal recente grave com transfusão e possibilidade de recorrência. O HAS-BLED alto isoladamente não proíbe anticoagulação, mas hemorragia maior recente obriga reavaliar o balanço risco-benefício e considerar alternativas.DErradaEstá errada porque anticoagulação intermitente conforme sintomas não é estratégia válida para prevenção tromboembólica na fibrilação atrial permanente. O risco embólico depende do perfil clínico e da própria FA, que pode ser assintomática, e não da percepção de sintomas.EErradaEstá errada porque suspender definitivamente a anticoagulação sem oferecer estratégia substitutiva abandona a prevenção tromboembólica em um paciente com CHA2DS2-VASc de 5. O caso exige conciliar risco embólico elevado com risco hemorrágico importante.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tratar HAS-BLED alto como se, sozinho, definisse a conduta e achar que o risco hemorrágico elevado autoriza apenas suspender anticoagulação ou trocá-la por dupla antiagregação. O ponto decisivo é que o enunciado combina alto risco embólico com sangramento maior recente, abrindo espaço para alternativa não farmacológica.Dica para questões semelhantesEm fibrilação atrial, primeiro defina se o problema central é necessidade de prevenir AVC cardioembólico; CHA2DS2-VASc alto exige alguma estratégia efetiva de proteção.HAS-BLED elevado isoladamente não contraindica automaticamente anticoagulação; o que muda o cenário é hemorragia maior recente, ativa ou com alta chance de recorrência.Se a questão trouxer limitação relevante à anticoagulação de longo prazo, procure a alternativa de oclusão do apêndice atrial esquerdo quando ela aparecer.Não aceite dupla antiagregação nem anticoagulação 'conforme sintomas' como substitutos válidos da anticoagulação na FA.

Paciente, sexo masculino, de 78 anos, com fibrilação atrial...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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