Com base nos dados clínicos e hemodinâmicos expostos, qual a...
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Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia Intervencionista (Hemodinâmica) |
Q4192151
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico apresentado a seguir para responder à questão:
Paciente, sexo masculino, 58 anos, ex-tabagista, com história de dispneia progressiva aos esforços, há cerca de 1 ano,
atualmente com piora de classe funcional, evoluindo para classe III, encaminhado para avaliação especializada. Nega dor
torácica típica, síncope ou ortopneia. Refere redução significativa da capacidade funcional, com limitação para atividades
habituais. Ao exame físico: PA: 118 x 74 mmHg; FC: 92 bpm; saturação: 93% em ar ambiente; turgência jugular discreta com
sopro sistólico leve em foco tricúspide; hiperfonética em foco pulmonar; edema de membros inferiores 1+/4+. Encaminhado para realização de cateterismo cardíaco direito, obtendo os seguintes parâmetros: pressão média da artéria pulmonar
(PAPm): 36 mmHg; pressão de oclusão capilar pulmonar (PCP): 10 mmHg; débito cardíaco: reduzido e resistência vascular
pulmonar (RVP): 5,2 Wood units.
Com base nos dados clínicos e hemodinâmicos expostos, qual a correta interpretação do perfil hemodinâmico desse
paciente?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: No cateterismo direito, PAPm elevada confirma hipertensão pulmonar, PCP não elevada afasta componente pós-capilar e RVP aumentada sustenta aumento resistivo intrínseco na circulação pulmonar; com PAPm 36 mmHg, PCP 10 mmHg e RVP 5,2 WU, o perfil é pré-capilar, correspondendo à alternativa D.
Tema central: Classificação hemodinâmica da hipertensão pulmonar
Análise das alternativas
A
Errada
Errada. Elevação passiva das pressões pulmonares por sobrecarga volêmica transitória exigiria aumento das pressões de enchimento esquerdas, refletido por PCP elevada. Aqui a PCP é 10 mmHg, portanto não há base hemodinâmica para mecanismo congestivo passivo.
B
Errada
Errada. Hipertensão pulmonar pós-capilar isolada depende de PCP elevada, pois decorre de transmissão retrógrada de pressão do lado esquerdo do coração. Como a PCP está normal, o cateterismo não sustenta esse mecanismo.
C
Errada
Errada. O perfil não é normal: há PAPm elevada, RVP aumentada e débito cardíaco reduzido. Esses achados documentam hipertensão pulmonar significativa ao cateterismo, incompatível com interpretação hemodinâmica normal.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o conjunto hemodinâmico define padrão pré-capilar: a PAPm de 36 mmHg documenta hipertensão pulmonar, a PCP de 10 mmHg mostra que não há elevação das pressões de enchimento esquerdas e a RVP de 5,2 WU demonstra aumento resistivo no leito arterial pulmonar. Isso é compatível com doença vascular pulmonar primária ou secundária.
E
Errada
Errada. A forma combinada pré e pós-capilar exige componente pós-capilar concomitante, ou seja, PCP elevada junto com aumento resistivo. Neste caso, a RVP está alta, mas a PCP não está elevada; sem esse componente, não se pode classificar como combinada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre sinais clínicos de repercussão direita e hipertensão pulmonar por coração esquerdo. O dado que separa pré-capilar de pós-capilar aqui é a PCP no cateterismo, não a dispneia nem a presença de edema ou turgência jugular.
Dica para questões semelhantes
- No cateterismo direito, primeiro confirme hipertensão pulmonar pela PAPm; depois classifique pelo comportamento da PCP.
- PCP normal afasta mecanismo pós-capilar por coração esquerdo; PCP elevada é o dado necessário para falar em componente pós-capilar.
- RVP elevada sustenta componente pré-capilar, mas sozinha não define forma combinada; para isso também precisa haver PCP elevada.
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