Assinale a alternativa correta sobre a tomada de decisão para fechamento de comunicação interatrial (CIA) em adultos.

Question

Assinale a alternativa correta sobre a tomada de decisão para fechamento de comunicação interatrial (CIA) em adultos. Alternativa A: Uma vez documentada hipertensão pulmonar em qualquer grau, o fechamento deve ser definitivamente abandonado. Ou Alternativa B: O cateterismo direito não acrescenta informação relevante quando o ecocardiograma identifica CIA com bordas
adequadas. Ou Alternativa C: O fechamento deve ser realizado em toda CIA ostium secundum detectada no adulto, independentemente do
tamanho do shunt, do remodelamento de câmaras direitas ou da resistência vascular pulmonar. Ou Alternativa D: A escolha entre fechamento percutâneo e cirúrgico depende apenas da idade do paciente. Ou Alternativa E: A presença de dilatação de câmaras direitas e shunt significativo favorece o fechamento, desde que a resistência
vascular pulmonar não esteja em faixa que sugira doença vascular pulmonar irreversível.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A presença de dilatação de câmaras direitas e shunt significativo favorece o fechamento, desde que a resistência
vascular pulmonar não esteja em faixa que sugira doença vascular pulmonar irreversível. Gabarito: EFundamento decisivo: A indicação de fechamento da CIA em adultos decorre de shunt significativo com repercussão hemodinâmica, tipicamente sobrecarga de câmaras direitas; a presença de hipertensão pulmonar exige estratificação hemodinâmica, e resistência vascular pulmonar muito elevada pode contraindicar o fechamento por sugerir doença vascular pulmonar irreversível.Tema central: Fechamento da CIA em adultosAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma hipertensão pulmonar em contraindicação absoluta. Na CIA, a hipertensão pulmonar pode decorrer de hiperfluxo pulmonar e ainda permitir fechamento. O que realmente pode afastar a indicação é resistência vascular pulmonar muito elevada, compatível com doença vascular pulmonar fixa/irreversível, e não a mera presença de hipertensão pulmonar em qualquer grau.BErradaEstá errada porque confunde avaliação anatômica com avaliação hemodinâmica. Bordas adequadas no ecocardiograma ajudam a definir se o fechamento percutâneo é tecnicamente possível, mas não substituem o cateterismo direito quando há necessidade de medir pressões, fluxo e resistência vascular pulmonar, especialmente se houver suspeita ou confirmação de hipertensão pulmonar ou dúvida sobre operabilidade.CErradaEstá errada porque assume indicação universal de fechamento para toda CIA ostium secundum no adulto. Isso contraria o critério médico central: defeitos pequenos, sem shunt significativo e sem dilatação de câmaras direitas, não têm indicação automática de fechamento; além disso, resistência vascular pulmonar muito elevada pode contraindicar a intervenção.DErradaEstá errada porque reduz a escolha da técnica à idade. A definição entre fechamento percutâneo e cirúrgico depende principalmente da anatomia do defeito: tipo de CIA, tamanho, bordas, multiplicidade de defeitos e adequação técnica para dispositivo. A idade pode contextualizar a decisão, mas não é o determinante único.ECertaA alternativa E está correta porque associa dois elementos que orientam a decisão: repercussão hemodinâmica do shunt, evidenciada por dilatação de câmaras direitas, e limite hemodinâmico para a oclusão. Em outras palavras, o fechamento é favorecido quando a CIA produz sobrecarga volumétrica direita, mas não deve ser feito se a resistência vascular pulmonar estiver em faixa compatível com doença vascular pulmonar irreversível, situação em que a oclusão pode ser prejudicial.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre presença de hipertensão pulmonar e contraindicação absoluta ao fechamento, além de misturar factibilidade anatômica do dispositivo com indicação hemodinâmica de corrigir a CIA.Dica para questões semelhantesProcure primeiro sinais de repercussão do shunt: dilatação de câmaras direitas é o marcador prático mais importante de sobrecarga volumétrica.Não trate hipertensão pulmonar como veto automático; o ponto decisivo é se a resistência vascular pulmonar sugere operabilidade ou doença vascular pulmonar irreversível.Separe duas perguntas diferentes: há indicação de fechar? e, se houver, a anatomia permite via percutânea ou exige cirurgia?

Assinale a alternativa correta sobre a tomada de decisão par...

Gabarito comentado

Gabarito: E

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas